利用前叶补片加宽技术处理透析患者合并二尖瓣MAC（二尖瓣瓣环严重钙化）病变1例

Donadel, Marco • • 阅读笔记
    今天小编参考文献“Surgical management of mitral annular calcification”，汇报接受透析的多瓣膜病变患者使用前叶加宽技术处理二尖瓣MAC（二尖瓣瓣环钙化）病变1例。
利用前叶补片加宽技术处理透析患者合并二尖瓣MAC（二尖瓣瓣环严重钙化）病变1例
   此例透析患者由于严重的AS、合并严重钙化性MR和功能性TR导致充血性心衰。患者接受了AVR+MVp+TVp手术治疗，在术中由于钙化严重，术者考虑需要做置换还是前叶扩大修复的临床决策，最终，术者采用自体心包单纯前叶补片扩大技术处理了二尖瓣病变，手术步骤如图所示。
利用前叶补片加宽技术处理透析患者合并二尖瓣MAC（二尖瓣瓣环严重钙化）病变1例
1. 术中可见严重的二尖瓣叶钙化性病变
利用前叶补片加宽技术处理透析患者合并二尖瓣MAC（二尖瓣瓣环严重钙化）病变1例
2. 剔除钙化病变（decalcification）后的效果图
利用前叶补片加宽技术处理透析患者合并二尖瓣MAC（二尖瓣瓣环严重钙化）病变1例
3.自体心包行前叶补片扩大操作
利用前叶补片加宽技术处理透析患者合并二尖瓣MAC（二尖瓣瓣环严重钙化）病变1例
4. 修复后的效果图示

点评
    前叶扩大技术是1991年由Carpentier教授团队首先报道，并且在风湿、先天性二尖瓣疾病、感染性心内膜炎等二尖瓣对合不良的情况下得到应用并取得了良好的效果。
利用前叶补片加宽技术处理透析患者合并二尖瓣MAC（二尖瓣瓣环严重钙化）病变1例
近年来，MAC相关二尖瓣病变患者越来越多，经验丰富的心脏外科中心可以为此类患者进行包括钙化去除、瓣环重建和瓣膜修复等治疗的一系列修复操作。对于二尖瓣瓣环较大且合并MAC的情况，可以采用瓣环重建技术作为一种可行方案。虽然缘对缘（Edge-to-Edge）技术也是一种可行的治疗MR的干预方案，但需要较大的对合面积（Coaptation）以避免MR的术后复发。
对于透析合并MAC钙化的瓣膜患者，进行瓣膜切除、钙化处理、瓣环重建甚至瓣膜置换都是必要的处理措施。往往二尖瓣瓣膜置换也是对患者一种安全有效的手术选择。
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