Y-incision手术："Step-by-step"手术图解

密歇根大学杨波教授常采用Y型切口/矩形补片主动脉瓣环扩大术（Y-incision-AAE）来进行主动脉瓣环/根部扩大，因其操作简单且效果显著。

对于首次进行外科主动脉瓣置换（SAVR）的患者，采用完全主动脉切开术，而对于再次手术的SAVR患者，则采用部分主动脉切开术。

Y型切口从左无名动脉开口下方延续至主动脉瓣环，然后到达左侧和右侧的纤维三角。从左侧纤维三角至右侧纤维三角，用矩形补片缝合在主动脉幕帘上，并过渡到两侧的主动脉瓣环上。用测瓣器来测量扩大的主动脉瓣环/根部的大小，选择能使测瓣器支撑杆触碰到三个瓣环最低点的最大尺寸。在主动脉瓣环上采用非翻转缝合方式放置缝线，并在补片上采用“里外里”的缝合方式。首先将非冠状窦和左冠状窦底部的缝线打结。采用后方纵向切开的方法扩大近端升主动脉，并将补片远端修剪成三角形，以方便使用 “屋顶”技术关闭主动脉切口。

以下为Y-Incision的手术图谱，采用Step-by-step的方式予以演示（文字较长，整理不易，记得文末点赞+收藏~）：

Step 1：主动脉切开和主动脉根部分离

可以完全或部分横行主动脉切开。我们用完全的主动脉切开术进行首次AVR手术，而在再次AVR手术中，当主动脉近端的内侧紧密附着于主肺动脉时，则采用部分的主动脉切开。主动脉切开术应距STJ 2-2.5 cm。这使得增大尺寸的生物瓣（最常见的尺寸为29#）能够避免从横行主动脉切开处突出，而是位于主动脉切开处的近端。将主动脉根部（位于左、右心房的上方）从左房顶和无冠窦的底部分离出来。（AVR：主动脉瓣置换术；STJ：窦管交界。）

Step 2：Y形切开

沿着主动脉瓣环平行的方向，将切口沿“Y”形扩展至主动脉幕帘处，并沿左、无冠瓣环底部切入左、右纤维三角（A、B）。Y形切口应进入左、右纤维三角，但不应穿过它们，以使主动脉瓣环和根部得到最大程度的扩大。如果Y形切口在纤维三角中的开口不够大，补片就会较小，扩张受限于两个瓣膜尺寸。Y形切口应在靠近左纤维三角和膜部室间隔的肌层以及右纤维三角的附近停止，距离心肌约2-3个毫米。（LCA，左冠状动脉；RCA，右冠状动脉）

Step 3：补片

补片是一个长5厘米、宽7.5厘米的矩形Hemashield Dacron补片，在宽度上比每端两个瓣脚之间的距离宽5毫米。这个补片用4-0 PROLENE缝线从左纤维三角缝至右纤维三角，缝合在主动脉瓣环/二尖瓣环上。缝线在左、非冠状窦底部过渡至主动脉瓣环，沿补片的纵向长度缝至横切主动脉切口的水平，并用额外的4-0 PROLENE缝线固定。我们为每一位患者常规使用3.75-4厘米（>1.5英寸）或更宽的Hemashield Dacron补片。更宽的补片允许主动脉瓣环和二尖瓣环有更大的扩张，并能植入更大的生物瓣膜。

Step 4：测瓣

测瓣器放置在扩大的根部，接触主动脉瓣环的三个最低点，以确定人工瓣膜的大小。我们通常从天然瓣环开始使用测瓣器，比其大三个尺寸。在将缝线放置在左非交界处的最高点处标记其高度，并将放大的测瓣器描记在补片上。当补片向上拉起时，将选择的生物瓣膜放入扩大的主动脉根部，使一个支架面向左无交界处，以确认补片上的瓣膜缝线标记与生物瓣膜的缝环匹配，并且两个冠状动脉开口不受阻碍。如果任何冠状动脉开口的位置较低（距离最低点不超过5毫米），我们建议将人工瓣膜缩小一个尺寸。

Step 5：标记

以面向L-R缝合线的一根瓣柱为基准，在补片上画出能够触及三个最低点的最大尺寸，用于放置瓣膜缝线。补片上的画线应为半球形，顶部与Y切口将左侧非缝合线一分为二的水平线齐平。L-R表示左-右。

Step 6：瓣膜缝合

用2-0 缝线以非翻转方式沿原生主动脉环放置，并以里外里的方式沿补片上的标记放置。补片上的瓣膜缝线的最高位置应位于左无交界处的高度，左无交界和右无交界处的瓣膜缝线高度相同，但不一定位于补片的中间。六根用明亮蓝色标记的过渡缝线穿过原主动脉环组织和补片，从原主动脉环上的瓣膜缝线过渡到补片上的瓣膜缝线。中间的过渡缝线几乎是垂直的，以便逐渐将瓣膜缝线提升到补片的最高位置。

Step 7：放置瓣膜