三尖瓣置换术患者起搏器电极到底放在哪个位置好

肥胖与吸烟、高血压和糖尿病一样，已成为全球主要的健康负担之一。肥胖可通过生活方式干预，从而改善心血管代谢疾病的风险。在多项早期的研究中发现，低进食频率与肥胖相关，也就是吃得越少反而越容易发胖。在三餐与肥胖之间的关系研究中，早餐进食频率与肥胖的关系相关研究较多，早期研究发现早餐进食频率与肥胖存在负相关关系，也就是早餐频率降低或不吃早餐会增加肥胖的风险。然而，很少有研究报道午餐和晚餐频率对肥胖的临床影响。

部分三尖瓣置换术（TVR）患者合并有缓慢性心律失常，需要进行起搏器植入。然而，依照传统跨三尖瓣植入右心室电极，尤其是进行机械瓣置换术的患者，会进一步加重反流，损坏瓣膜，同时也会导致电极的磨损。

目前，心外膜电极植入是最常用的一种方式。但部分患者术后出现组织粘连，导致心外膜电极无法正常植入，这部分患者就需要进行传统的跨瓣膜植入（TVG）或冠状窦植入(CSG)或者瓣膜旁植入（PVG，即将电极放在置换的瓣环外侧图1）。作为传统起搏电极植入的替代方案，这三种植入方式孰优孰劣呢？来自于德国莱比锡心脏中心的学者们进行了一项回顾性的队列研究对这个问题进行了探讨。

图1 瓣膜旁电极植入示意图

研究者们纳入了1995年至2018年在本中心就诊的80例TVR合并起搏器植入患者，其中TVG组13例，PVG组40例，CSG组27例。随访时间2.8年，随访不良事件为：起搏阈值增加1倍；各种原因引起的电极更换以及三尖瓣反流量增加和/或出现瓣周漏。80例患者中，有94.9%的患者植入生物瓣，机械瓣置换患者因禁忌无患者进行跨三尖瓣电极植入。三组起搏器植入适应证无显著差异。统计发现，PVG组初始阻抗显著低于TVG组，而阈值显著高于PVG组；平均随访2.8年后，两组间阻抗和阈值无统计学差异，起搏器电极更换在两组间无统计学差异。CSG组初始阻抗显著高于TVG组，平均随访2.8年后，两组间阻抗无统计学差异；而CSG组初始阈值及随访后阈值均显著高于TVG组，然而，起搏阈值的增值在两组间无统计学差异。起搏器电极更换在两组间同样无统计学差异（表1）。PVG组三尖瓣初始反流量显著低于TVG组，两组间瓣周漏和右心室功能受损的发生率相当。CSG组三尖瓣初始反流量，随访后瓣周漏及右心室功能受损的发生率同TVG组相比，无统计学差异（表2）。

表1 起搏器电极参数及更换情况

表2.三尖瓣功能对比

本研究表明，经瓣膜旁电极植入可能是替代传统跨瓣膜植入电极的合适选择。然而，目前的数据仅支持在常规经瓣膜入路禁忌症的患者中使用；而且，本研究样本量偏少，随访时间偏短，其结论的推广仍有待进一步论证。

参考文献

Performance of pacemaker leads in alternative lead positions after tricuspid valve replacement. Pacing Clin Electrophysiol. 2020 Nov;43(11):1382-1389. doi: 10.1111/pace.14093. Epub 2020 Oct 21.

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