Eun-Young Choi, et al. Pregnancy outcomes in patients with structural heart disease: a single center experience. Cardiovascular Diagnosis and Therapy 2021
在本研究包括的103例妊娠中，29例(28.16%)妊娠相关结局不佳。本研究中，8.34% (9/103)的病例有母体心脏事件。先前发表的研究报告称，母体心脏事件的发生率为10%至30%。与其他研究相比，母体心脏事件发生率较低的原因是严重心脏病(如Fontan或系统性右心室)患者未包括在内。 在29例不良结局中，有23例为NYHA分级I级，14例为CARPREG风险0级，8例为改良WHO分级Ⅰ级。这些结果表明，按照目前使用的一般分类方法，很难准确预测结构性心脏病患者不良妊娠结局的风险因素。虽然怀孕不是一种疾病，但对于心脏结构或功能异常的女性来说，这是一个挑战，因为在这一阶段，短时间内会出现逐渐的血流动力学变化。对于心脏病，手术后可能会遗留不同程度的瓣膜狭窄、瓣膜返流、心律失常或心室功能障碍。因此，怀孕前做好充分准备对于预防预期并发症非常重要。不幸的是，在本研究中，只有47例(45.63%)患者接受了心脏专科医生关于妊娠相关风险的产前咨询。在没有妊娠产前咨询的情况下，我们对11例患者进行了避孕咨询后，不得不进行治疗性流产。无与治疗性流产相关的医疗事件。然而，关于适当避孕方法的咨询对患者的健康很重要。 在本研究中，我们试图探讨特定血流动力学损害与产科、心血管和新生儿事件之间的关系。然而，如表5所示，除了母体摄入β受体阻滞剂导致新生儿事件风险增加之外，很难找到明确的关联。众所周知，妊娠期间摄入β-受体阻滞剂可导致子宫胎盘功能不全并抑制胎儿生长。在纳入研究的患者中，13例妊娠事件中的β受体阻滞剂是在妊娠前服用的，其中卡维地洛5例，阿替洛尔4例，比索洛尔4例。怀孕期间心率和卒中量的增加会增加心脏的负担。然而，在妊娠期间，由于机体血管阻力的降低，心脏负担减轻。因为我们的病人不多，所以很难作出草率的概括。然而，大多数母体心脏事件主要发生在二尖瓣病变的情况下，这表明右心室相对较好地适应了妊娠期间的容量超负荷。表4显示了9例心脏事件，其中5例在怀孕前有明显的MS。当然，包括1例手术结扎的动脉导管未闭(PDA)患者，无残余血流动力学问题，但6例患者的潜在疾病为二尖瓣病变。 随着先天性心脏病手术治疗效果的改善，成人先天性心脏病患者的数量正在稳步增加。因此，患先天性心脏病达到生育能力的妇女人数也在增加。已有一些关于患有各种血流动力学损伤并接受各种类型医疗护理的患者妊娠结局的研究。然而，先天性心脏病或结构性心脏病涉及的疾病范围广泛，修复后患者的血流动力学状态因人而异。在总共72例妊娠事件中，妊娠前至少观察到一例中度至重度瓣膜返流或狭窄，详情见表6。其中，44例事件为先天性心脏病修补术后患者。因此，很难对患者的血流动力学状态进行分类。不幸的是，在本研究中，无法得出特定瓣膜病变对妊娠结局有多大影响的结论，但如果积累更多患者的数据，则有可能。 在103例妊娠事件中，有11例为稽留流产，11例为妊娠后通过母体风险评估进行的治疗性流产。在等待心脏手术的病例中，主要原因是心律失常未得到控制、严重瓣膜病变和严重肺动脉高压，但5例是由于未得到控制的抗凝导致胎儿风险增加。其中，仅一例接受了足够的产前咨询。不幸的是，在103起事件中，仅47起事件(45.63%)在怀孕前接受了关于心血管疾病和相关风险因素的咨询。在未来，笔者希望更加积极的产前咨询和准备能够改善妊娠结局，降低孕产妇健康风险。如果在怀孕前对母亲可能面临的妊娠相关风险进行足够的咨询，并对她们进行避孕治疗的咨询和教育，我们认为她们本可以减少人工流产的数量并更安全地进行管理。我们认为，通过让心脏专科医生积极参与妊娠规划、产前护理和分娩，可对患有结构性心脏病的孕妇进行仔细管理。
患有结构性心脏病的女性中，与妊娠相关的总并发症非常高，为28.16%。然而，希望通过对预期并发症的仔细监测和准备，孕产妇和新生儿结局将得到改善。
