Ghaleb Khirfan, et al. Comparison of Different Methods to Measure Cardiac Index in Pulmonary Arterial Hypertension. Circulation 2019
心脏指数(CI)是判断疾病严重程度的重要血流动力学测量方法，影响患者预后，从而影响对合并肺动脉高压患者的治疗决策。心排指数作为肺动脉高压患者重要的危险分层因素，可以直接测量或用于测量肺血管阻力。传统测量CI的方法包括热稀释法（TDCI），间接Fick法（IFCI）和直接Fick法（DFCI）。其中DFCI为测量金标准，然而，由于其需要特殊的设备以及对测量者有较高要求，在临床应用较少。准确的CI测量对于PAH患者来说十分重要。因此，我们开展该研究以期比较相对DFCI测量的CI值，另外两种方法测量CI值得准确性；欧洲心脏协会与欧洲呼吸协会召集了本研究样本人群，DFCI测量的人群包括研究方案纳入部分（50人）以及医生自行决定测量的部分患者（n=25），克利夫兰诊所伦理审查委员会批准了该研究，所有患者都签署了书面的知情同意书。 75名接受DFCI检查的患者，平均年龄为57±17岁，其中57人（76%）是女性。患者多患有特发性或可遗传性PAH（n=54,72%），多合并中度至重度右心室功能不全（n=45,60%），大多患者为WHO II/III级（n值为=63,84%）。64%的患者合并中度以上三尖瓣返流。平均肺动脉压力和肺血管阻力为48.4±13.6毫米汞柱和8.8±4.2wood单位。DFCI和TDCI测得的CI值分别是2.59±0.85和2.57±0.88升/分钟/平方米。通过德默、伯格斯特拉和Lafarge公式计算的IFCI值，分别为2.56±0.76、2.83±0.86和2.17±0.69升/分钟/平方米。 DFCI和TDCI之间的中值（四分位间范围）绝对差为0.05（−0.35、0.30）毫米汞柱，DFCI和IFCI之间（德默、伯格斯特拉和Lafarge公式）的差值中位数则为 0.01（−0.31、0.29）、−0.27（−0.52、0.05）和0.40（0.18、0.56）毫米汞柱。DFIC和TDCI之间的差异不能用TR的严重程度来解释（线性回归分析，p=0.41）。使用Wilcoxon秩和检验对DFCI与TDCI或IFCI进行配对比较，p值为0.70,0.85，<0.001和<0.001。DFCI与TDCI、IFCI测量值的组间相关系数（95%的置信度）和典型误差（德默、伯格斯特拉和Lafarge公式）为0.88（0.81-0.92）和0.41、0.92（0.88-0.95）和0.31， 0.91（0.78-0.95）和0.32，0.84（0.37-0.94）和0.32。Bland-Altman分析对各组间测量值进行比较，结果见图一。TDCI法中有22例患者相对与金标准有≥20%的误差，而IFCI组（德默、伯格斯特拉和Lafarge公式）相较金标准存在20%以上误差的病例数分别为15例（20%）、26例（35%）和29例(38.7%）IFCI（德默、伯格斯特拉和LaF病）患者。根据CI值对肺动脉高压进行危险分层，DFCI测量结果提示肺动脉高压为低、中、高危的患者数分别 为34、22、19例，DFCI与TDCI对PAH的分层结果一致的比例为72%（54例），而IFCI组（德默、伯格斯特拉和Lafarge公式）与金标准DFCI组分层结果一致的比例为51 (68%), 46 (61%) 42 (56%)。
