Sarah Parkerson, et al. Management of Patent Ductus Arteriosus in Premature Infants in 2020. Frontiers in Pediatrics 2020
动脉导管未闭（PDA）是新生儿最常见的心脏畸形。尽管已有众多研究和数千篇文献报道了PDA，在心血管病医生、外科医生和新生儿科医生中对于PDA治疗的选择仍然存在争论。这主要是因为缺乏远期干预受益的随访。本文简要总结了PDA的历史、胚胎学和组织学，同时讨论了PDA的血流动力学重要性，虽然并未打破已有认知，但是也从而建立关于早产儿PDA关闭文献的回顾性框架；文章介绍了经导管PDA关闭（TCPC）对此类患儿的可行性。
PDA是新生儿最常见的心脏畸形。尽管已有众多研究和数千篇文献报道了PDA，在心血管病医生、外科医生和新生儿科医生中对于PDA治疗的选择仍然存在争论。
众多研究发现未治疗的PDA和大量新生儿死亡相关。当未进行治疗时，PDA及其导致的左向右分流影响体循环灌注。评估分流量是决定干预新生儿PDA的一个重要步骤。内科医师可利用临床表现、心脏超声和体循环高灌注或肺循环高负荷评估以量化分流量，但是这些方法没有标准化，因此在各个临床中心都各有不同。尽管PDA增加了死亡率，但是治疗方案与预后不良也显著相关；这使得是否治疗PDA成为了争论。更进一步，如若或者当PDA需要干预时，我们如何去干预呢？本章旨在归纳关于早产儿PDA胚胎学、病理生理学和治疗方案的现有文献。
PDA是首先被外科治愈的先天性心脏病，由Dr. Robert Gross于1938年完成。在公元2世纪，Galen是描述血流在心、肺之间流动概念的第一人。这个概念在数世纪之后发展为PDA完整的解剖学和病理学描述。1989年Krichenko等人利用造影对PDA进行基于主动脉段和肺动脉段导管内膜的分类。Dr. ML Powell在1963年首次提出在早产的合并呼吸窘迫综合征（RDS）的新生儿中关闭PDA。随着早产儿生存率的提高，随之增加的早产儿PDA关闭和早产儿导管结构特殊形态学特征，在2016年重新分类了PDA，旨在为该类患者提供经导管治疗器械的选择。
在早期胚胎阶段，动脉导管（DA）在右侧和左侧均存在，但是右侧的DA在妊娠期37天至40天间萎缩。DA起源于形成肺动脉的同样胚胎结构：左侧第6主动脉弓。DA附着于弓的内弯侧，远端靠近左锁骨下动脉。在胚胎肺发育阶段，肺血管阻力很高。由于肺血管高阻力，血流从左肺动脉流经DA，进入降主动脉，从而保持了右室功能。如果DA在宫内较早关闭，则升高右室后负荷，胎儿可能会存在右心衰和胎儿水肿的风险。
在组织学上，DA主要是肌性壁，靠近主动脉和肺动脉端则为弹性纤维。DA由平滑肌纤维组成，呈纵向和螺旋状分布，弹性组织的同心圆层围绕在外。大动脉主要由弹性纤维围绕。出生后，中层平滑肌纤维因空气中的富氧暴露而收缩。这使得DA管腔收缩，肺动脉端长度缩短，直至DA在出生后24-48小时功能性关闭。第二阶段的关闭涉及中层和内膜结缔组织增殖和平滑肌萎缩，导致在以后的3周左右肌性血管转变为韧带状的无收缩组织，即动脉韧带。血管内皮生长因子（VEGF）被认为参与DA的关闭。然而，VEGF多态性rs2010963状态没有影响PDA发生率或环氧酶抑制剂治疗早产新生儿的成功案例。
在胎儿体内中，主要的心输出是通过DA实现右向左分流而绕过肺循环。这可能是由于来自胎盘的体循环血管阻力低，而肺血管阻力高导致。体循环阻力在出生后、胎盘剪断后升高。此外，由于通气作用，肺血管阻力降低，肺血流量增加。这导致血流通过DA实现左向右分流。在婴儿体内，主要的左向右分流出现在出生后10分钟内发生，而在第一个24小时内实现完全的左向右分流。
