一位55岁男性患者，因P2脱垂和连枷而表现为重度二尖瓣关闭不全（mitral regurgitation，MR）和失代偿性心力衰竭（decompensated heart failure）。即便已行最佳药物治疗（optimal medical therapy，OMT），其仍表现为呼吸困难-NYHA心功能III 级。其他超声心动图检查结果包括LVEF轻度降低（42%）、轻至中度主动脉瓣关闭不全，以及重度左室和左房扩大。经心脏团队评估认为该患者进行心脏直视手术的风险很高（前列腺癌），并评估他是否接受经导管NeoChord NeXuS系统(NeoChord)的同情性治疗（compassionate treatment）。术前检查包括心脏CT评估用于锚定植入的乳头肌解剖结构（图 1）。术中将 2 个 NeoChords 放置在 瓣叶P2区 上并锚定至前乳头肌。此后，在超声心动图引导下收紧 NeoChords 以获得最佳的瓣叶对合（Coaptation），恢复正常的二尖瓣功能，仅有微量残留 MR。在 3 个月的随访中，患者心功能得到改善（NYHA 功能 I 级），MR 持续减少和人工腱索锚定稳定。
图1 人类首例经间隔经导管二尖瓣腱索修复术
(A)术前检查:心脏计算机断层扫描;
(B)手术步骤;
(C)超声心动图:术前(上)和术后(下);
(D)随访:1月时CT，3月时超声心动图。
NeoChord 植入的设计理念最初是基于外科腱索置换术，这是瓣叶脱垂或连枷的标准手术。NeoChord NeXuS 系统通过使用 28-F 输送导管的经股静脉入路经间隔置入左心房。由超声心动图引导进行瓣叶捕获（Leaflet capture），并由光基装置传感器（light-based device sensor）确认。多条腱索可通过连接至单个乳头肌锚（papillary muscle anchor）的分开的系带结（girth-hitch knot）放置。为了最大化减轻MR，腱索收紧（chord tensioning）由实时彩色多普勒超声心动图引导。这一首例临床病例证明了 NeoChord NeXuS 系统通过经间隔经导管 NeoChord 植入恢复生理二尖瓣功能的可行性。与外科手术类似，该技术通过乳头肌锚定和腱索放置保留心脏构造，并增加跳动下植入和腱索收紧的优势。它具有解决前叶和后叶病变的潜力。
此外，该术式最终未留下笨拙的瓣叶夹装置，并有可能在必要时允许进一步的手术和经导管手术。虽然手术仍然是退行性MR的标准治疗方法，但这种经间隔经导管治疗可能是治疗孤立性单叶疾病的可行选择，具有良好的风险-收益比。需要更长期的随访和更多的病例来确认这些初步结果，并确定理想的临床和解剖因素来选择患者。
文 献 来 源
LATIB A, HO E C, SCOTTI A, et al. First-in-Human Transseptal Transcatheter Mitral Chordal Repair [J]. JACC: Cardiovascular Interventions, 2022.
转自：二尖瓣膜
本篇文章来源于微信公众号: CardiothoracicSurgery
