主动脉根部解剖和手术（一）

Tirone E David，国际主动脉根部手术先驱，David手术创造者

1）什么是主动脉瓣保留的根部手术?

主动脉瓣保留手术 Valve Sparing Surgery，包括主动脉瓣再植术和主动脉根部重塑术的发展，为治疗由各种疾病引起的主动脉根部扩张提供了更多的手术选择。

患有遗传综合征相关主动脉根部动脉瘤的较年轻成年人是主动脉瓣再植术的理想人选，长期效果较佳。对于主动脉瓣二叶瓣关闭不全（BAV）且主动脉瓣环扩张的患者，采用同样的手术方式也能取得令人满意的治疗效果。对于因窦管交界扩张导致升主动脉瘤和主动脉瓣关闭不全，且主动脉瓣环正常的老年患者，可采用主动脉根部重塑术或主动脉瓣再植术进行治疗。前一种手术操作更简单，两种手术方式可能同样有效。

与任何心脏瓣膜保留手术一样，患者选择和外科医生的专业技能是成功且持久修复的关键。

两种手术方式比较如图所示，主动脉瓣再植术采用管状移植物或定制移植物来重建主动脉窦；而主动脉根部重塑术则是通过定制管状涤纶移植物来重建主动脉窦，并将其与主动脉窦和主动脉瓣环的残余部分缝合。

2）主动脉根部血管移植物（重建主动脉窦）

图示：定制管状涤纶移植物

3）何为窦管交界？

正常主动脉窦管交界呈圆柱状，主动脉窦从该圆柱状结构向外膨出。如下图所示。

4）如何重塑窦管交界？

对于患有升主动脉瘤、继发性扩张的主动脉窦以及主动脉瓣环正常的老年人来说，主动脉根部重塑术是一种极佳的手术方式。在这一患者亚组中，手术不太可能失败，因为术后主动脉瓣环不会扩张。对于升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全且继发于窦管交界扩张的患者，可通过升主动脉置换术和缩小窦管交界直径或置换 1 个或 2 个主动脉窦来获得满意的治疗效果。如下图所示：

5）主动脉根部结构图片

此图以简化的形式描绘了主动脉根部的主要结构。需要注意的是，VAJ（常被错误地称为主动脉瓣环）与 VBR 之间存在差异。VBR 是连接所有主动脉瓣叶最低点的一条线。这条线也正确地被称为主动脉瓣环、手术瓣环或超声心动图瓣环。然而，VAJ 并非一个恒定的标志，而是因瓣膜表型和患者个体差异而有所不同。VBR 下方的黄色区域代表左心室流出道的后部（主动脉-二尖瓣纤维体），红色区域代表左心室流出道的肌肉部分（室间隔）。

缩写：STJ，窦管交界；VBR，虚拟基环；LVOT，左心室流出道。

图示功能性主动脉瓣环FAA是主动脉根部位于近端虚拟基环（VBR）和远端窦管交界（STJ）之间的区域。VBR 以下的区域是左心室流出道（LVOT）。LVOT 由前部的室间隔构成，因此是肌肉性的（绿色）。后部是纤维性的，由间隔纤维组织构成（黄色）。

缩写：FAA，功能性主动脉瓣环；VBR，虚拟环；STJ，窦管交界；VAJ，心室主动脉交界；LVOT，左心室流出道。

此解剖图示展示了心室主动脉连接部（VAJ）与虚拟环（VBR）之间的差异。在主动脉瓣环的纤维部分，VAJ 和 VBR 重叠。然而，在左心室流出道（LVOT）的肌肉部分，VAJ 与 VBR 之间存在差异，如白色箭头所示。距离因瓣膜表型和位置的不同而有所变化。

缩写：VAJ，心室主动脉连接部；VBR，虚拟环；LVOT，左心室流出道；LCA，左冠状动脉；RCA，右冠状动脉。

主动脉瓣环的厚度：因左心室流出道（LVOT）的区域不同而有所差异。在纤维部分的后部厚度最薄，以二尖瓣 – 主动脉纤维体的厚度为代表；在左窦（A）处较厚，在右窦（B）处最厚。LVOT，左心室流出道。

6）主动脉反流（AR）的功能分型

Gebrine El Khoury率先提出了AR主动脉反流功能分型，下图为示意图

Gebrine El Khoury，主动脉根部手术先驱，主动脉瓣关闭不全功能分型

写在文末

Y（Yang）技术用于主动脉根部扩大术的引入在全球范围内重新激发了人们对瓣环和根部扩大术的兴趣。然而，要熟练执行这些手术，了解主动脉根部和左心室流出道复杂的三维结构以及熟悉不同的扩大技术至关重要。在此，我们对主动脉根部解剖结构以及最常用的根部扩大术进行了描述。这有助于临床决策，并指导患者选择最合适的手术，亦为患者未来可能需要的手术以及主动脉瓣疾病的终身管理做好准备。

未完待续~

祝心外大朋友们元旦快乐！

本篇文章来源于微信公众号: 壹心医益

主动脉根部解剖和手术（一）

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