EJCTS丨法洛四联症术后肺动脉瓣置换时机

Jamie L.R. Romeo, et al. Timing of pulmonary valve replacement in patients with corrected Fallot to prevent QRS prolongation. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 2020 摘要背景：先天性心脏外科学中，肺动脉瓣置换（PVR）时机是最具争议的话题之一。本文旨在分析肺动脉置换前后QRS宽度随时间演变情况。方法：连续纳入法洛四联症（TOF）跨瓣环补片术后行肺动脉瓣置换的158例患者。使用线性混合效应模型分析了158例（100％）患者标准12导联QRS测量值。结果：肺动脉瓣置换手术平均年龄为28.0 ± 10.7岁，位于法洛四联症矫治术后23.4 ± 8.4年。在院存活率为98.1%。法洛四联症矫治术和肺动脉瓣置换术之间的时间间隔较长（P<0.001），矫治年龄越大预示肺动脉瓣置换术后QRS宽度进行性增加。女性在肺动脉瓣置换术后普遍QRS宽度较小（P 120 ms的患者在5年的中位随访期间QRS宽度增加，术前QRS <120 ms的患者QRS宽度未见增加。这些差异性结果也可能由矫治和PVR之间的时间间隔的差异来解释。 QRS延长危险因素据文献报道尽管PVR手术成功，QRS宽度延长，预示着不良结局。多项研究表明，QRS恶性进展是心脏功能障碍和去极化障碍的本质。Scherptong等研究指出，PVR后QRS宽度超过180 ms与5年后复合终点（包括死亡，再次PVR，室性心律失常和症状性心力衰竭）的自由度降低相关。PVR后QRS持续时间稳定与降低心室性心动过速的发生率有关。Harrild等研究了98例于5岁龄行TOF矫治术的患者，在矫治术后20年接受了PVR，在后来的随访中，PVR后QRS持续时间未改变，并且未进行PVR且具有明显PR和RV扩张的对照组在室性心动过速或死亡方面无差异。PVR的平均时间为19.7年，与本研究提出的延长预防时间相近。同样，QRS延长的速率和TOF矫治术时的年龄与室性心律失常的发生率和猝死有关。这些发现强调了PVR后QRS持续时间的临床重要性以及预防其进展的重要性。可以假设QRS持续时间是RV重塑的反映，通常由进行性RV舒张末期容积显示。鉴于QRS持续时间与RV舒张末期容积之间的相关性在PVR后仍然存在，在这方面，预防进行性QRS延长也可能相似，旨在维持甚至改善心室功能。因此，QRS持续时间既可以作为体积和功能变化的标志物，又可以作为晚期不良事件的危险因素。不幸的是，没有足够的患者获得连续的体积数据，通过磁共振成像进行类似的分析。但是，当前研究可作为一个枢纽点反映RV容积，以防止进一步的RV扩张，心力衰竭和恶性心律失常的发生。一图胜千言

两种性别的纵向QRS（以毫秒为单位）演变的面板图。选择矫正年龄为6个月（A）和5年（B）。矫治术和PVR时间间隔从10年增加到40年（垂直）。因此，该图表示在矫治术后的4个不同的PVR时间，男性和女性在6个月（A）和5岁（B）矫治术后的QRS持续时间的纵向演变（垂直描绘：10、20、30年和40年）。PVR术后QRS持续时间的演变表明，在矫治术后30和40年接受PVR的患者中，QRS持续时间逐渐延长，尽管PVR之前的QRS持续时间相近

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