儿童先心术后远期发生高血压的风险增加

肥胖与吸烟、高血压和糖尿病一样，已成为全球主要的健康负担之一。肥胖可通过生活方式干预，从而改善心血管代谢疾病的风险。在多项早期的研究中发现，低进食频率与肥胖相关，也就是吃得越少反而越容易发胖。在三餐与肥胖之间的关系研究中，早餐进食频率与肥胖的关系相关研究较多，早期研究发现早餐进食频率与肥胖存在负相关关系，也就是早餐频率降低或不吃早餐会增加肥胖的风险。然而，很少有研究报道午餐和晚餐频率对肥胖的临床影响。

先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是最常见的出生缺陷，在美国大约有240万CHD患者。虽然很多CHD患者无需手术干预，但是大约有1/4的CHD患者需要行心脏手术治疗提高存活率和生活质量。在早期的研究中已证实CHD术后心血管系统和肾脏可出现重塑甚至是损伤，以及随后出现的并发症，如急性肾损伤、慢性肾脏病、高血压等。近期于2021年4月8日在线发表在JAMA Netw Open上的一项研究旨在了解CHD患者心脏手术后高血压的发生率。

这项研究是在加拿大安大略省进行的一项多中心回顾性匹配队列研究，研究使用了行政数据库。研究纳入了3600名患有CHD的儿童，在年龄、性别、指数日期、农村和社区收入等方面进行匹配来自普通人群的36000名无CHD儿童。主要评估指标是术后中位随访9.8年发生高血压的情况，最后一次随访时间是2019年3月31日。研究结果显示，在3600名接受CHD手术修复的患儿（2005名男孩）中，首次手术的平均年龄为150天（四分位数范围为 40-252天）。随访期间，445名（12.4%）的经手术修复CHD的患儿罹患高血压，相比之下，匹配的对照组中仅有398名（1.1%）儿童出现了高血压（P<0.05）。CHD手术组儿童高血压的发病率为141.3（95%CI：128.8~155.1）/10000人·年，而对照组为11.1（95%CI：10.1~12.3）/10000人·年。研究观察到CHD患儿在手术后发生高血压的风险明显升高，对于那些年龄在150天前进行第一次手术的患儿来说，似乎高血压发生的风险更高。研究发现高血压在所有类型的先心患儿中发生概率都明显增加，其中在左心发育不全综合征的患儿最为严重。最后，研究中也提出了应该在未来更好地随访CHD患者，完善血压、动态血压、神经激素水平等，更好了解CHD术后高血压的发生机制。此外，还需要更多临床研究来确定干预措施，明确风险降低的目标和控制血压的最佳目标。

图1.高血压的发生率

图2.不同类型CHD高血压发病情况和不同年龄CHD术后高血压发病时间

儿童先心术后远期发生高血压的风险增加

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