心脏瓣膜病超声诊断 Valvular Heart Disease
二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis－MS）
病因
- 先天性畸形
- 风湿性心脏病
- 老年性退行性变
二尖瓣狭窄，从左前下方观察
此图为漏斗型狭窄
病理生理：
正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2
根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。
一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄）
二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄）
三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄）
- 代偿期
- 左房失代偿期
- 右心室衰竭期
【临床表现】
瓣口中度狭窄：
- 呼吸困难：劳力性呼吸困难
- 阵发性夜间呼吸困难
- 肺水肿
舒张期杂音
- 舒张中晚期、低调、隆隆样、先递增后递减
- 常伴舒张期震颤
超声检查方法：
- 平卧或左侧卧位
- 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心尖四腔、二尖瓣短轴
- 瓣叶增厚
回声增粗增强
- 交界粘连
开放受限
- 前叶舒张期呈圆隆样改变
切面超声心动图左室长轴观
切面超声心动图四腔观
二尖瓣水平短轴观
二尖瓣口面积
左房血栓
M型超声心动图二尖瓣波群
正常二尖瓣前叶活动曲线 EF斜率正常 双峰存在前后瓣叶反向运动
二尖瓣狭窄波群
Ｍ型
- 二尖瓣前 叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛
- 前后瓣同向运动
- 前叶增厚 开放受限样
彩色多普勒血流显像
脉冲多普勒 混迭效应
连续多普勒
二尖瓣口面积
MVA=220/PHT
诊断要点：
- 二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期前叶瓣体呈圆隆状改变
- 左房增大、右房室增大
- 二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变、舒张期前后叶运动曲线可是同向运动
- 二尖瓣口血流速度明显增快。彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。
鉴别诊断：
- 与二尖瓣血流量增多的疾病鉴别如室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全
- 左心功能不全时（扩心、冠心），二尖瓣开放幅度减小
- 当主动脉瓣返流束指向二尖瓣前叶，可造成二尖瓣舒张期开放受限，二维超声心动图显示二尖瓣结构正常。
- 左房黏液瘤与左房血栓
主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶二尖瓣舒张期开放受限
临床价值：
确定有无狭窄，正确诊断率100%
- 定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积）
- 病变评分，为确定治疗方案提供依据
- 术中监护，术后疗效评价和随访
二尖瓣关闭不全（Mitral Regurgitation—MR）
病因：
- 风湿性心脏病
- 其他：
二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全
二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形
临床表现：
- 早期无明显症状，可保持较长时间，甚至超过20年。
- 一旦出现明显症状，多已有不可逆心功损害。
- 心悸 咳嗽 劳力性呼吸困难 乏力，但急性肺水肿、咯血及栓塞少
严重返流：
主要体征
心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音，强度在III级以上。向左腋下和左肩肿下区传导
超声检查：
- 平卧或左侧卧位
- 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心尖四腔、心尖二腔
- 经食管超声检查具有较大的诊断价值
切面超声心动图左室长轴观
显示二尖瓣关闭时瓣叶对合欠佳
切面超声心动图四腔观
左房、左室扩大
室间隔、左室壁、左房壁运动增强
二尖瓣脱垂时可显示二尖瓣叶收缩期脱人左房 （后叶）
脉冲多普勒
连续多普勒
二尖瓣前叶脱垂
二尖瓣后叶脱垂
经食管超声检查二尖瓣返流
观察瓣膜厚度，有无赘生物，显示腱索、乳头肌改变；测量返流束的长度、面积；探测二尖瓣脱垂
切面超声检查人工金属瓣
经食管超声检查人工瓣瓣周漏
诊断要点
1．左房、左室扩大，室壁运动增强
2．二尖瓣活动幅度增大。二尖瓣脱垂时CD段呈吊床样改变
3．多普勒超声检查于左房侧测及起自二尖瓣口的返流信号
鉴别诊断
二尖瓣关闭不全
二尖瓣返流
左房、左室增大疾患
生理性返流
生理性二尖瓣返流
生理性返流特点：
- 信号微弱，范围局限；
- 多局限于二尖瓣环附近，瓣环上1cm的范围内；
- 占时短暂，多见于收缩早、中期
临床价值：
- 判定返流病因
- 确定是否存在二尖瓣关闭不全，区别生理性与病理性返流
- 半定量及定量二尖瓣返流程度
- 术中监护，术后疗效评价和随访
