Amalan Thuraisingam, et al. Long-term outcomes of right ventricle-to-pulmonary artery conduit insertion in adults with congenital heart disease: survival analysis by National Death Index. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 2021
方法：回顾性分析从1991年至2017年使用PAV或MFV连续进行RV至PA管道植入的回顾性医疗记录。收集了围手术期数据和临床报告。死亡原因和日期从澳大利亚国家死亡指数中获得，以评估生存功能。
结果：总计232例患者(中位年龄31.5岁，四分位数间范围25-41岁)接受了RV-PA管道植入术(PAV = 84，MFV = 148)，符合纳入条件[63.8%的法洛四联症(TOF)；先天性肺动脉狭窄(PS)占11.6%；24.6%其他诊断]。全部中位随访时间为9.1年(四分位数间范围5.3±12.6年)。PAV患者的平均压差为11.8±7.1 mmHg，MFV患者为16.6±9.6 mmHg。先天性PS患者20年生存率为100%，TOF患者5、10、15和20年生存率分别为99%、97%、96%和96%。第5、10、15和20年有其他原发诊断的患者分别为93%、91%、87%和87%。5年和10年时，同种异体肺动脉瓣移植物(98.6%，98.6%)和Medtronic Freestyle®猪瓣膜(97.5%，93%)之间的再干预自由度无显著差异。
结论：两个瓣膜在患者免于再次手术方面表现相同，尽管Medtronic Freestyle®猪瓣膜的跨瓣压差较高。先天性PS和TOF患者的生存率高于其他原发诊断患者。
在这项对连续232例接受MFV或PAV管道植入术的成人先天性心脏病患者的回顾性研究中，随访的中位值为9.1年，IQR为5.2±12.6年。 从长远来看，我们发现两种瓣膜在免于再次介入和生存方面表现同样出色。两组之间的生存率无显着差异。手术后5年，Medtronic Freestyle®猪瓣膜组的免于干预率为97.5%，同种异体肺动脉瓣移植物组为98.6%。两组的10年生存率均为96%。先天性PS和TOF患者的生存率高于其他主要诊断患者。 这些发现与Dunne等人报道的相似。在中位年龄为21岁的年轻患者人群中，Medtronic Freestyle®猪瓣膜在114例患者的生存率在5年时为95％，在10年时为91％。平均随访时间仅为62个月（5.2年），而我们使用Medtronic Freestyle®猪瓣膜进行生存的平均随访时间为7.0-2.8年。在同一项研究中，Dunne等报道，在该患者人群中，5年内免于瓣膜功能障碍为82%，免于再次干预为85%。在我们的研究中，我们的早期死亡率为零，而其他研究报告的早期死亡率高达3%。根据澳大利亚国家死亡指数数据库，我们的晚期死亡率为4.2%。 我们还注意到，与PAV相比，MFV的平均跨瓣压差更高（16.6 vs 11.8 mmHg）。我们的研究仅比较了每位患者的最后记录的压差。我们小组研究了144例TOF患者，结果表明PAV的肺动脉压差保持稳定，而MFV的肺动脉压差则趋于快速增加。与同种异体肺动脉瓣移植物（16mmHg）相比，Cocomello等人还观察到Medtronic Freestyle®猪瓣膜（28mmHg）有更高的跨肺动脉收缩压差。我们的研究还发现，先天性PS和TOF患者的RV至PA管道植入作为他们的主要诊断，与其他主要诊断如TA和PA患者相比，具有统计学上更高的存活率。我们的发现进一步支持了现有的证据，即在进行TOF修复的患者中，PAV在肺动脉处的功能良好。 我们免于术后再干预率的范围从5年时的98%到25年时的91.5%，PAV组和MFV组之间免于再干预率没有显著差异(P = 0.285)。对于Medtronic Freestyle®猪瓣膜，免于再次干预的效果优于其他可比研究。在Dunne等人的论文中，5岁时免于再次干预的比例为89%，10岁时为74%。而Ramanan等人的一篇论文中，免于瓣膜衰败的概率在3年时为90.5%，5年时为87.5%。Ramanan等人发现，近端吻合口梗阻是MFV管道狭窄的因素之一，可通过使用RVOT补片避免。在我们的研究中，PAV组中58.3%的患者和MFV组中58.8%的患者在更换管道的同时接受了RVOT补片加宽治疗。在我们的研究中，RVOT加宽对两组患者免于再次干预率没有任何影响。据报道，MFV术后RVOT管道狭窄的其他因素包括术后炎性反应和免疫反应导致的纤维形成。此外，与PAV相比，MFV是一个厚壁不灵活的管道，这可能会导致更多的管道阻塞。如果未进行RVOT加宽，则在Medtronic Freestyle®猪瓣膜管道的瓣膜小叶近端带有少量管道材料的厚近端缝合环可能会在近端吻合处引起湍流和收缩。MFV管道提供了几个潜在的优势，包括其易于在市场上以各种尺寸获得，并且可以说提供了更好的平台用于经皮介入以进行潜在的瓣膜置换(如果需要)。
