室性期前收缩（简称室早）是临床实践中最常见的心律失常之一。既往研究发现，在心电图检查中，约1%正常人可捕捉到室早，而在动态心电图中，正常人群的室早发生率可高达40%-75%。相比之下，高龄、合并结构性心脏病、高血压、非裔美国人、男性以及教育水平较低的群体中，室早发生率更高。 虽然在非结构性心脏病人群中，室早患者具有良好预后，但同样也存在诱发致命性心律失常，如室速乃至室颤的风险，进而导致心源性猝死的风险。因此，规范化的室早诊治具有重要意义。 近期，Heart杂志发表了一篇室早临床管理的综述，让我们一起来看看吧！
图1. 室早的临床管理方案
心电图对于定位室早起源具有重要意义，常见的起源及相关心电图表现见表1。
激动标测与起搏标测是室早射频消融术中常用技术，其腔内心电图如图2及图3所示。
表1. 常见室早的图形特点
图2. 室早激动标测图例
图3. 室早起搏标测图例
尽管多数室早预后为良性，但存在表2所涉内容时，应引起临床医生重视。
表2. 预测室早非良性或非典型的因素
- 无结构性心脏病存在、单形性室早常为良性。
-
频发室早能导致可逆性心肌病或加重已有的心肌病。
-
联律间期短的室早能诱发室颤。这些室早多源于浦肯野纤维，极少来源于流出道。
-
β受体阻滞剂被视为一线用药，但疗效欠佳。在特定患者中，可考虑射频消融术或抗心律失常药物。
-
射频消融成功率较高，但也取决于室早起源部位。
-
心源性猝死风险高的患者可考虑植入ICD。
来源：
Higuchi K, Bhargava M. Management of premature ventricular complexes. Heart. 2021 Jul 14:heartjnl-2020-318628. doi: 10.1136/heartjnl-2020-318628. Epub ahead of print. PMID: 34261735.
