【解读】欧洲瓣膜性心脏病管理指南，有哪些值得关注？

欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲心胸外科协会（EACTS）关于瓣膜性心脏病管理的指南在8月28日于ESC年会正式公布，并在线发表于《欧洲心脏杂志》。

据估计，在高收入国家，75岁及以上人群中有13%患有瓣膜性心脏病（VHD）。65岁后发病率显著增加。轻度或中度心脏瓣膜病患者，以及一些重度心脏瓣膜病患者，可能没有症状，甚至不知道自己患病。严重的心脏瓣膜病会导致心脏功能恶化，可导致呼吸短促、胸痛、心悸和晕厥，需要住院治疗和干预，严重者可能导致死亡。

心脏有四个瓣膜，指南主要关注主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，它们可能受到狭窄、血流受限或关闭不全导致血液倒流（反流）的影响。一个瓣膜可能同时存在多个问题，VHD也可能同时发生在多个瓣膜。

“VHD常常被漏诊，因此指南强调临床检查的重要性，是诊断的第一步，”法国巴黎大学、ESC工作组主席Alec Vahanian教授说，“首先使用超声心动图和其他必要的心脏成像技术进行无创性评估，这对于评估严重性至关重要，只有在成像不确定时才应使用导管介入。”

治疗包括药物治疗和经皮或外科瓣膜置换/修复。治疗的选择和时机应由临床和介入心脏病专家、心脏外科医生、影像学专家、心血管麻醉师和护士组成的心脏病团队共同决定——考虑临床和解剖因素、老年人常见的共存条件以及患者偏好。

如果有预期获益，有症状的患者需要进行干预（经皮或手术）。无症状患者的决策必须根据VHD的自然史权衡干预的风险，如果症状进展迅速，手术风险较低，干预可能是合理的。在老年患者中，决策应考虑治疗对预期寿命和生活质量的影响。

“病人的期望和价值观是决策过程的重要组成部分，”德国佛雷堡大学、EACTS工作组主席Friedhelm Beyersdorf教授说，“患者及其家属应充分了解情况，并协助做出抉择。有些患者认为症状缓解本身就可以证明干预是合理的。然而，有可能预期治疗不能延长寿命或缓解症状，那么他就会认为治疗无效。”

在手术方面，经验的增加和手术安全性的提高，使得无症状主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流或二尖瓣反流患者的早期手术适应症扩大。该指南强调需要对三尖瓣反流进行更全面的评估和早期手术，以避免不可逆的心脏损害。

由于经皮手术在主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的高风险或不能手术的患者中取得的良好结果，适应证扩大。指南指出，经导管三尖瓣介入治疗的初步经验提示，其对不能手术的患者具有潜在获益，但这需要进一步评估来证实。

Vahanian教授说：“在过去十年中，手术和经导管技术作为辅助治疗手段的使用大大增加了主动脉瓣狭窄和二尖瓣反流患者接受干预的数量。”

指南指出，由于高收入和中等收入国家之间的不平衡，提供高质量的护理仍是个问题。Beyersdorf教授说：“心脏瓣膜中心应通过系统记录手术数据和患者结果来进行内部质量评估。”

指南正式公布时间：

8月28日 21:30-22:50（北京时间）

Channel: PRIME TIME

2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease

2021 ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南