妊娠合并肺动脉高压患者剖宫产围产期并发症的危险因素分析

本文刊于：中华心血管病杂志,2022,50(1) : 43-48

作者：张君¹逯伟达²李敏³李国⁴冯华⁵张红雨²纪求尚⁶崔晓霈²

单位：¹山东大学齐鲁医院心脏外科；²山东大学齐鲁医院保健科（老年医学科）山东省心血管疾病蛋白质组学重点实验室；³山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）心脏外科监护室；⁴青岛大学附属医院呼吸与危重症医学科；⁵山东第一医科大学附属省立医院消化内科；⁶山东大学齐鲁医院心内科

摘要

目的

探讨妊娠合并肺动脉高压患者剖宫产围产期并发症的危险因素。

方法

该研究为病例对照研究。回顾性纳入山东大学齐鲁医院、山东第一医科大学附属省立医院、山东省千佛山医院和青岛大学附属医院2010年5月至2020年5月妊娠合并肺动脉高压患者。根据是否发生剖宫产围产期并发症分为并发症组和对照组。收集患者的一般临床资料和辅助检查结果，记录患者发生围产期并发症的情况。围产期并发症包括心功能恶化、新发心律失常、心脏骤停、术后42 d内全因死亡、产后出血及血栓事件。采用多因素logistic回归模型分析妊娠合并肺动脉高压患者剖宫产围产期并发症的危险因素。

结果

研究纳入患者167例，年龄28（24，32）岁，其中并发症组47例，对照组120例。两组患者年龄，孕周，初产妇、存在心内分流及接受靶向药物治疗者比例，左、右心室舒张末期内径差异均无统计学意义（P均>0.05）。与对照组比较，并发症组患者特发性肺动脉高压者比例较高（P=0.001）、接受全身麻醉的比例较高（P=0.001）、超声心动图估测的肺动脉收缩压较高（P<0.001）、术前世界卫生组织（WHO）功能Ⅲ/Ⅳ级者比例较高（P<0.001）、血清N末端B型利钠肽原和总胆红素（TBIL）水平升高者比例均较高（P均<0.05），而血清白蛋白水平降低者比例较高（P=0.041）。共47例患者发生62例次围产期并发症，其中心功能恶化28例次、新发心律失常4例次、心脏骤停2例次、出血与血栓事件11例次、死亡17例。多因素logistic回归分析结果显示WHO功能Ⅲ/Ⅳ级（OR=2.416，95%CI 1.016~5.743，P=0.046）和TBIL水平升高（OR=6.874，95%CI 1.643~28.757，P=0.008）是妊娠合并肺动脉高压患者剖宫产围产期并发症的独立危险因素。

结论

WHO功能Ⅲ/Ⅳ级和TBIL水平升高是妊娠合并肺动脉高压患者剖宫产围产期并发症的独立危险因素，关注这两项指标有助于早期识别高危患者。