Emily Pan, et al. Outcome after type A aortic dissection repair in patients with preoperative cardiac arrest. Resuscitation 2019
研究目的：A型夹层病人若术前曾发生心脏停搏，其结局被认为是十分糟糕的，然而具体的数据鲜有报道。本研究利用一大的数据库来评估术前发生心脏停搏的A型夹层病人术后的结局。
方法：本研究自NORCAAD数据库2005-2014年的数据中共纳入1154例手术治疗的A型夹层患者，其中共44例病人术前曾发生心脏停搏，将其结局与未发生心脏停搏的病人相比较。中位随访时间为2.7年（四分位距 0.5-5.5年）。
结果：发生心脏停搏组与未发生组病人30天死亡率分别为43.2%和16.6%（OR：3.83，CI 2.06-7.09；P<0.001）。在9例开始体外循环时正接受心肺复苏的病人中，5例术中死亡，1例术后65天死亡。自手术存活的病人中，停搏组中风的发生更加普遍（48.4% vs 18.2%；OR 4.21, CI 2.05-8.67; P<0.001）。最终，停搏组50%的病人（22/44）在随访的终点仍然存活，而没能存活的病人出现DeBakey I型夹层，心包压塞、心肌不良灌注的频率更高，术前血清乳酸水平更高（P值均小于0.05）。
结论：术前心脏停搏的病人早期死亡率及并发症的发生率要更高，但度过术后早期，其中期生存率也是可以接受的。术前发生心脏停搏不应是A型夹层病人接受手术治疗的绝对禁忌症。
急性A型主动脉夹层（ATAAD）十分凶险，往往危及生命，死亡率很高。既往研究报道，25-53%的ATAAD人病因为主动脉破裂或严重的器官不良灌注在到达医院前死亡。在那些成功存活转运至医疗机构的病人中，8.2%-17.6%的病人在转运至手术室的路上死亡，还有一些病人在术中或术后死亡。术后30天死亡率在22.6%到47.4%之间。
ATAAD病人出现心脏停搏，可能的原因有心肌不良灌注，心包压塞以及主动脉破裂。这样的病人临床上往往认为其远期预后很差。事实上，ATAAD病人术前出现心脏停搏被有些专家认为是手术的禁忌症之一。以往未见评估术前心脏停搏的ATAAD病人中期及长期结局的报道。因此，本研究运用一大的、多国家的数据库来评估术前心脏停搏的ATAAD病人术后的特征及预后，并识别与死亡相关的特征。
本研究的主要发现是，术前经历心脏停搏的ATAAD病人术后5年总体生存率约为50%。这些病人手术风险非常高，然而只要存活至出院，生存预后也是可以接受的。这些结果表明，术前心脏停搏并不应作为直接排除手术可能的理由，在合适的病人中，手术也能取得较好的生存预后。
本研究中，诊断为ATAAD前出现停搏的有22例（50%）。院外停搏的ATAAD病人预后较院内要更好。这一现象可能是由病人的选择偏倚导致，因为院外停搏并能成功存活至医院就诊的病人只是一部分。然而，术前心脏停搏的ATAAD病人手术的早期预后仍较不手术明显要更好（不手术，死亡率达90-100%）。
本研究中，心脏停搏病人手术的早期结局比以往的报道要更好。Meron等人研究发现，在其1992-2002年间纳入的所有由非创伤性主动脉夹层或破裂导致的心脏停搏病人中，21例只有1例ATAAD病人自手术中存活。由Godon等开展的另一项研究纳入了23例在院心脏停搏的ATAAD病人，只有13%（3例）成功存活至出院。术前心脏停搏定义的不同以及不同研究中病人的选择不同可能导致出现不同的结果。本研究中在院心脏停搏病人早期死亡率较高可能因建体外时仍处于CPR状态的病人预后较差有关（3/9）。另外，有一例病人有严重的神经系统后遗症。因此，这9例病人中只有2例恢复。
术前心脏停搏的病人术后中期生存结局是可以接受的。事实上，最后一个没有存活的病人在术后随访第65天去世，之后的22例病人（50%）均存活至随访结束。不仅如此，尽管存活下来的病人中有47%术后诊断为中风，15例病人中有12例基本可以生活自理。只有3例病人有永久的神经系统的病变。这些结果都表明，尽管初期预后较差，但自手术中存活的病人远期预后可以接受。当然，必须承认，本研究的随访时间较短，且有7例病人恢复的详细信息无法获得。因此，尽管我们的结果是积极的，但也需要谨慎解读。
