心脏传导系统供血新发现：近三分之一的人拥有“备用”房室结动脉

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心脏传导系统供血新发现：近三分之一的人拥有“备用”房室结动脉

摘要：
      一项最新解剖学研究揭示，约三分之一的健康成年人心脏中，除主要的房室结动脉外，还存在一条“额外的”下行房室结动脉，它与窦房结动脉、Bachmann束分支共干，形成一个供血复合体。这一发现对理解心脏传导系统血供、预防医源性传导障碍具有重要意义。

引言
      心脏传导系统的血供一直是心脏解剖与电生理研究中的难点。尤其是在进行射频消融、起搏器植入等电生理手术时，若损伤供血动脉，可能引发暂时或永久性的传导阻滞。以往研究多聚焦于窦房结动脉，而对房室结动脉的变异了解甚少。

一、研究背景

房室结动脉
1. 位置深、变异多，难以在活体中准确识别。
2. 历史上，一些非典型的房室结供血分支被称为 Bonapace隔支或 Kugel侧支动脉，但其真实存在率与临床意义一直存在争议。

二、研究方法

1. 样本：116例老年捐献者心脏（平均年龄85.8岁）进行显微解剖；14例心脏进行连续组织切片分析。
2. 方法：结合显微解剖、组织学染色与三维CT重建技术，系统分析房室结动脉的起源、走行与分布。

三、主要发现

1. 额外下行房室结动脉的出现率
    • 显微解剖发现：22.4%（26/116）
    • 组织学验证：35.7%（5/14）
    • 提示约三分之一的健康心脏中存在该动脉


2. 解剖特征
    • 该动脉与窦房结动脉、Bachmann束分支共干，形成“近端传导组件动脉复合体”。
    • 走行稳定：沿卵圆窝前缘下行，最终进入Koch三角并供血至致密房室结


3. 四种走行分型
    • 主要起源于右冠状动脉（约88.5%），少数来自左冠状动脉。

心脏传导系统供血新发现：近三分之一的人拥有“备用”房室结动脉

图1 额外房室结动脉的典型起源、走行和分布

图示说明：

  • A图：展示从心脏十字区进入的主要房室结动脉。
  • B图：展示一条起源于不同路径、并与窦房结动脉共享共干（common trunk）的额外下行房室结动脉。
  • C图：在房间隔内，该动脉始终沿卵圆窝附近走行，并在其前缘内朝向致密房室结走行。
  • D图：右冠状动脉及其伴行的窦房结和房室传导系统的三维CT血管造影重建图（左前斜位观）。
  • E图：显示获取切片的房室传导轴位置图像。
  • F、G图：上述位置的组织学验证图像。

图注标识：窦房结动脉、主要房室结动脉和额外房室结动脉分别用单箭头、箭头和双箭头标示。

缩写列表：AM：锐缘支；AV：房室的；AVN：房室结；BB：Bachmann束；BBH：希氏束分叉部；CB：圆锥支；CFB：中央纤维体；CN：致密房室结；CS：冠状窦；CSO：冠状窦口；IVC：下腔静脉；LA：左心房；LAA：左心耳；LAO：左前斜位；LCA：左冠状动脉；LCX：左回旋支；LV：左心室；MB：节制束；MS：膜性间隔；NBBH：希氏束非分叉部；OF：卵圆窝；PI：后室间支；PL：后外侧支；PT：肺动脉干；RA：右心房；RBB：右束支；RCA：右冠状动脉；RV：右心室；SN：窦房结；SVC：上腔静脉



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图2 房室结双重动脉供血的组织学证据（A–D）

图示说明：
该证据通过连续组织切片及对应的三维重建图像（E–G）展示。

缩写列表：AVN: 房室结；BBH: 希氏束分叉部；CFB: 中央纤维体；CN: 致密房室结；IASB: 房间隔支；IPS: 下锥状间隙；IsR: 下间隔隐窝；LBB: 左束支；MV: 二尖瓣；NBBH: 希氏束非分叉部；r-INE: 右下结延伸部；TMC: 三尖瓣–二尖瓣连续性；TV: 三尖瓣



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图3.供应近端传导系统的动脉复合体变异分型（包括窦房结、Bachmann束和致密房室结）

图示说明：
该动脉复合体根据窦房结动脉的起源和走行被分为四种类型。
窦房结动脉、主要房室结动脉和额外房室结动脉分别用单箭头、箭头和双箭头标示。

分型标注：(A): 分型1；(B): 分型2；(C): 分型3；(D): 分型4

缩写列表：Ao: 主动脉；AVN: 房室结；BB: Bachmann束；CN: 致密房室结；IVC: 下腔静脉；LA: 左心房；LAA: 左心耳；LCA: 左冠状动脉；LSPV: 左上肺静脉；PT: 肺动脉干；RA: 右心房；RCA: 右冠状动脉；RIPV: 右下肺静脉；RSPV: 右上肺静脉；RV: 右心室；SN: 窦房结；SVC: 上腔静脉


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图4 额外下行房室结动脉的起源（A）、走行（B）及分布（C, D）解剖细节

图示说明：

  • (A) 起源与主干粗细的关系：房室结动脉可起源于左或右冠状动脉，其起源与主干管径无关。
  • (B) 动脉走行：该动脉在卵圆窝前缘内、靠近其前缘处下行。
  • (C) 分布模式（多数情况）：在大多数情况下，该动脉直接穿入致密房室结。
  • (D) 分布模式（其他情况）：在其他情况下，该动脉沿致密房室结的浅表心内膜面发出细小的分支。

缩写列表：AVN: 房室结；BB: Bachmann束；BBH: 希氏束分叉部；CN: 致密房室结；CSO: 冠状窦口；LA: 左心房；LAA: 左心耳；LBB: 左束支；LCA: 左冠状动脉；MS: 膜性间隔；NBBH: 希氏束非分叉部；OF: 卵圆窝；PT: 肺动脉干；RA: 右心房；RBB: 右束支；RCA: 右冠状动脉；r-INE: 右下结延伸部；RV: 右心室；SVC: 上腔静脉


心脏传导系统供血新发现：近三分之一的人拥有“备用”房室结动脉

图5. (A) 示意图：显示除主要房室结动脉外，供应致密房室结的额外房室结动脉的起源与走行。(B) 三维CT重建图：展示主要与额外的房室结动脉、窦房结、房室传导轴及周围结构。左右两列分别为右前斜位和左前斜头位观。下排面板为局部放大图。

图注说明：
额外的房室结动脉起源于冠状动脉近端，与窦房结动脉及Bachmann束分支形成共干（最常见起源于右冠状动脉），并参与近端传导组件的动脉供血（1）。应特别留意其与Bachmann束分支的毗邻关系（2）以及其穿过卵圆窝前缘的走行路径（*3）。

缩写列表：AM：锐缘支；AV：房室的；AVN：房室结；LAO：左前斜位；LCA：左冠状动脉；LCX：左回旋支；PI：后室间支；PL：后外侧支；RAO：右前斜位；RCA：右冠状动脉；SVC：上腔静脉



四、临床意义

1. 手术警示：该动脉复合体若在以下手术中被误伤，可能引起传导障碍：
    • 房室结折返性心动过速（AVNRT）的慢径路消融
    • Bachmann束区域起搏
    • 房间隔缺损封堵


2. 双重血供可能降低传导阻滞风险：若存在额外房室结动脉，即使主支受损，仍可能保持部分血供。
3. 术语澄清：Bonapace支 vs. Kugel动脉
  • Bonapace隔支：正常心脏中存在的下行隔支，可供应房室结。
  • Kugel动脉：最初描述为冠状动脉闭塞后形成的侧支循环。
  • 本研究支持：该额外动脉在无冠脉闭塞的正常心脏中即为Bonapace支，而在缺血情况下可能充当Kugel侧支。


五、研究价值与展望

1. 提供了首组大样本、多方法验证的解剖数据。
2. 为电生理手术规划、传导障碍机制解析提供了解剖基础。
3. 未来需开发更精准的心脏传导系统成像标记，以实现在体识别。

六、结语
      这项研究重新定义了我们对于心脏传导系统血供的认识：那条曾被忽视的“备用”房室结动脉，或许正是许多不明原因传导阻滞的解剖学答案。

参考文献
Kawashima T. Open Heart 2025;12:e003520.

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版权说明：本文基于学术论文翻译整理，版权归原作者及出版社所有。内容仅供学术交流参考。

原文链接：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12519343/


本篇文章来源于微信公众号: 大白医生说心脏

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