导读：急性 A 型主动脉夹层仍是心外科领域死亡率最高的急症之一，围术期如何尽早识别高风险患者始终是临床难题。来自福建医科大学附属协和医院党委书记、福建省心脏医学中心学科带头人陈良万教授的研究团队回顾分析了 673 例接受手术治疗的 A 型主动脉夹层患者，系统评估多种术前炎症相关血液指标。研究发现，术前血红蛋白水平降低、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)升高以及术后并发多器官功能障碍综合征（MODS）是院内死亡的独立预测因素。基于上述变量构建的列线图模型在内部验证中表现出良好的预测效能，可利用常规化验和临床评估实现快速风险分层，为 A 型主动脉夹层患者的个体化围术期管理和预后评估提供了实用工具。
摘 要
背景：本研究评估了术前炎症生物标志物比值对急性A型主动脉夹层(Acute Type A Aortic Dissection，AAD)患者不良预后的预测价值，并开发了一个用于指导抗炎治疗的预后列线图。
方法：我们回顾性分析了673例接受手术治疗的成年AAD患者。评估了术前血液学参数，包括中性粒细胞、淋巴细胞和血小板计数；血红蛋白(Hemoglobin，Hb)和白蛋白水平；以及包括中性粒细胞-淋巴细胞比值(Neutrophil-Lymphocyte Ratio，NLR)、血小板-淋巴细胞比值(Platelet-Lymphocyte Ratio，PLR)、中性粒细胞-血小板比值(Neutrophil-Platelet Ratio，NPR)和血小板-白蛋白比值(Platelet-Albumin Ratio，PAR)在内的复合指数。通过单因素和多因素逻辑回归分析确定住院死亡率预测因素，并构建列线图。内部验证采用自助法(bootstrapping)，通过C指数评估区分度，通过Hosmer-Lemeshow检验评估校准度。
结果：单因素分析显示，血红蛋白、D-二聚体、血尿素氮和白蛋白水平；中性粒细胞-淋巴细胞比值；主动脉根部联合手术；机械通气支持时间和多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS)是围手术期死亡率的预测因素；经多因素调整后，血红蛋白水平降低、中性粒细胞-淋巴细胞比值升高以及多器官功能障碍综合征的存在独立预测住院死亡率。整合这些预测因素的列线图获得了0.846的校正C指数和0.843的曲线下面积(Area Under the Curve，AUC)，显示出良好的校准度，Hosmer-Lemeshow检验P值为0.91。在0.124的最佳概率截断值处，敏感度为77.2%，特异度为78.2%，准确度为78.1%。
结论：中性粒细胞-淋巴细胞比值和术前血红蛋白水平，结合术后多器官功能障碍综合征，独立预测AAD患者的住院死亡。此外，结合这些因素的列线图能够准确预测短期死亡率，有助于个体化风险评估，并可能有助于改善预后。
手术过程
手术在全身麻醉下进行，在低温停循环的情况下使用体外循环支持。具体的手术方法包括主动脉根部重建、升主动脉置换、主动脉弓部分置换和支架植入。
讨论
结论
术前血红蛋白水平、中性粒细胞-淋巴细胞比值和术后并发多器官功能障碍综合征是AAD患者住院死亡率的独立影响因素。基于上述因素构建的列线图对术后短期死亡率具有很高的预测价值。该列线图模型整合了术前血液学炎症指标比值和术后并发多器官功能障碍综合征，可以帮助临床医生进行更准确的多指标联合个体化预后预测。可以根据每位患者的风险情况制定针对性的治疗决策，有利于促进个体化诊疗，为AAD患者实施合理的治疗方案，从而可能有助于改善患者预后。
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编译：黄琰
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