【冬至特刊】Hemi-commando手术

近期，克利夫兰诊所佛罗里达分院心胸外科的Jose L Navia教授报道了1例多瓣膜感染性心内膜炎的 “Hemi-commando” 手术。Hemi-commando手术的优势在于保留天然的二尖瓣结构组织。

一位64岁的女性患者既往接受过主动脉机械瓣置换，此次因发热、体重减轻和呼吸困难被转诊该院进行手术评估。术前评估发现血液培养阳性（提示大肠杆菌阳性），完全房室传导阻滞。左心导管检查示冠状动脉功能正常，人工主动脉瓣移动且破裂。术前经食管超声心动图显示，人工瓣膜上附着多个可移动低密度回声灶，主动脉根部周围有一个大的无回声区域（考虑脓肿），主动脉瓣和二尖瓣间的纤维骨骼组织（IVF）增厚，以及中度（+2）的二尖瓣关闭不全。

该患者因双瓣膜感染性心内膜炎及涉及IVF，选择接受心外手术治疗。经胸骨正中路径切开左房显露后，发现人工瓣膜、IVF和二尖瓣周围有大量赘生物，以及围绕主动脉根部的较大脓肿。切除感染组织后，完整地移植了一个包括主动脉瓣环、升主动脉和二尖瓣前瓣叶的主动脉同种异体移植物。随后，在二尖瓣上放置了一个成形环。在关闭胸骨正中切口之前，术中经食管超声心动图显示主动脉瓣同种异体移植物功能正常，轻微二尖瓣反流，且血液动力学保持良好。患者手术耐受良好，术后无并发症。

手术示意图如下（Hemi-commando）：

在广泛多瓣膜感染的情况下，Hemi-Commando手术因其原生二尖瓣保留原则表现出了不错的疗效。该手术适用于需要修复根部病变并涉及幕帘区域和IVF的患者。手术前提是后瓣完整且前瓣游离缘动度良好。暴露左房可提供最佳的二尖瓣显露，便于切除感染组织。用主动脉瓣窦同种异体移植物恢复左心室的完整性。此外，需要一个二尖瓣成形环稳定连接到新IVF的三角区域，从而避免前叶过度移动，进入左心室流出道（SAM）。

手术步骤图解：

A-C：在放置包括主动脉瓣环、升主动脉和二尖瓣前瓣叶的主动脉同种异体移植物之前切开主动脉-二尖瓣幕帘和IVF。D-F：二尖瓣成形环的放置和关闭左房。

在JTCVS官网可以观看手术视频，链接如下：

https://www.jtcvs.org/article/S2666-2507(23)00383-8/fulltext

今天是冬至，祝心外科伙伴们平安喜乐，顺遂安康，多吃饺子哟~

本篇文章来源于微信公众号: 壹心医益

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