感染性心内膜炎实施Commando手术确保良好结果的10条原则

Donadel, Marco • • 阅读笔记
感染性心内膜炎实施Commando手术确保良好结果的10条原则
1.应进行主动脉-二尖瓣幕帘的根治性清除以减少感染复发。
2.二尖瓣缝线需覆盖瓣环的三分之二（左纤维三角至右纤维三角）。
3.不要升号使用二尖瓣生物瓣膜，以便为新建的LVOT留出空间。
4.二尖瓣前瓣柱须与新的左室流出道LVOT对齐。
5.补片宽度与两个纤维三角之间的距离相等，并且确保补片无张力。
6.请注意补片的缝合（尤其是在纤维三角区域），因为这是会出血的地方。
7.主动脉和二尖瓣生物瓣膜之间的间隙不宜过大，以免出现“Rocking”现象。
8.将移植物浸泡在抗生素中以减少再次感染的风险。
9.在根部瓣膜的基底部再加缝合一针以减少出血。
10.Button处理可参考改良的Carbol手术，以降低操作门槛和降低冠脉扭曲发生的风险。
附：1例Commando治疗感染性心内膜炎的手术图片
感染性心内膜炎实施Commando手术确保良好结果的10条原则
这是一例TAVR术后感染性心内膜炎的病例，可见幕帘处大量感染破坏区域
感染性心内膜炎实施Commando手术确保良好结果的10条原则
幕帘区域大面积感染赘生物破坏
感染性心内膜炎实施Commando手术确保良好结果的10条原则
补片重建幕帘区域+二尖瓣生物瓣植入+重建LVOT
手术视频在AATS官网上有回放（Omar Jarral教授），回放链接如下：
https://www.aats.org/resources/tavr-valve-endocarditis-requir-7197
感染性心内膜炎实施Commando手术确保良好结果的10条原则
点  评
感染性心内膜炎的治疗仍然是瓣膜外科难点和热点，需要精进技艺且全心为病患考虑，TAVR术后感染性心内膜发生后，实施重建类的Commando手术来补救处理，是外科医生必备的手术工具箱（Toolbox）。

本篇文章来源于微信公众号: 壹心医益

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