导管消融已成为临床上各类心律失常最有效的治疗方法，然而，技术的进步不可避免地带来各类手术相关并发症。除了发生在心脏和血管的并发症之外，还应警惕殃及“邻居“——消化系统，真可谓”城门失火，殃及池鱼“。
首先来看一个发生在古稀老人身上的故事。
射频消融术后为何出现腹痛、腹胀？
一名70岁的男性因阵发性心房颤动近期接受了第二次射频消融术。早在20年前，他就因心房扑动做了三尖瓣峡部线性消融。不幸的是，6年后又发现了阵发性房颤，并做了第一次射频消融。前两次手术都非常成功，术后未出现手术相关并发症，第一次房颤消融术后窦性心律维持了14年，无论对哪个电生理中心来说都是比较成功的案例。
第二次房颤射频消融术依然采用的是标准的治疗方法，全身麻醉后行双侧肺静脉电隔离（PVI），术后恢复窦性心律，患者恢复良好，术后第1天顺利出院。
图1 患者房颤射频消融术示意图
然而，故事并没有到此结束，出院后第1天，患者就因急性上腹痛伴恶心、呕吐被送到另一家医院急诊就诊。除了腹部症状外，患者没有发烧，生命体征平稳，且术后依然是窦性心律，没有房颤复发，查体发现上腹部有明显压痛。为了明确腹痛的病因，医生立即安排了腹部CT检查，结果发现患者胃明显扩张，胃内可见大量液体。而后患者又被转诊至消融手术医院的消化科，此时距离患者手术已长达十天，腹痛和恶心、呕吐症状虽有所缓解，但还是有明显的腹胀。近10天以来，体重已下降9磅（约4Kg）左右。
寻找腹胀的病因
入院后，消化科医生立即为患者预约胃镜检查，并处方了一种常用药物——甲氧氯普胺。
胃镜检查提示胃出口没有明显的梗阻，且食管粘膜也没有损伤。排除了器质性疾病后，医生高度怀疑患者可能罹患的是另一种功能性疾病——胃轻瘫。最后，患者接受了胃排空实验，以明确诊断。检查刚2小时时，患者就表现出明显的胃排空障碍，而后他就因严重的腹胀症状难以坚持完成4小时的实验。
图2 胃轻瘫导致的胃扩张和造影剂滞留
（来自另一个病例）
明确诊断后，除了继续口服甲氧氯普胺之外，医生开始为患者处方低脂、低纤维饮食。此后患者的腹胀症状仍间断反复加重，口服药被调整为多潘立酮。对比一下前后的体重变化，术后6个月左右患者体重共下降约30磅（13.6Kg）左右。幸运的是，经过药物治疗和饮食调整，患者的胃轻瘫症状逐渐缓解，避免了有创性治疗。
“一墙之隔”的左心房和食道
心脏和胃肠道，虽然分属两个不同的系统，其实只有”一墙之隔”。食道在解剖上正好位于左心房的后壁，中间只有心包和少许纤维结缔组织分隔，最薄处只有几毫米的距离。
图3 三维结构图显示的左心房和食道的毗邻关系
正是这样的毗邻关系，使食道在心脏疾病的诊断和治疗中具有重要的价值。例如，经食道心脏超声可评估左心耳血栓及瓣膜赘生物的情况，其敏感性远高于经胸心脏超声。此外，经食道调搏可用于诊断和终止一些常见的心律失常。
图4 经食道超声可清楚地显示心脏结构
但正是这样的毗邻关系，导致食道在心脏射频消融时容易出现食道损伤，最严重的是一种致死性的并发症——心房食道瘘。其实，这个病例中患者进行房颤射频消融时医生已充分认识到了食道损伤的风险，并采取了相应的预防措施，包括术中放置食道电极进行温度监测，当温度升高超过0.2℃时就停止消融操作，并且在放电过程中选择安全的功率，以减少并发症的发生。
射频消融，为何导致胃轻瘫？
幸运的是，该患者虽然没有出现食道损伤，但遗憾的是，他出现了另一种更为罕见的并发症——胃轻瘫，并且导致了严重的腹胀症状和体重下降。房颤射频消融，为何导致胃轻瘫？
胃轻瘫是指以胃排空延迟为特征的胃部疾病，临床症状主要包括恶心、呕吐、腹胀、餐后饱胀、早饱和腹痛等。胃轻瘫的常见病因包括糖尿病、甲状腺功能低下、神经系统疾病、自身免疫性疾病、病毒感染、手术（胃部手术、减重手术）和药物（阿片类镇痛药、抗胆碱能药物）等。射频消融术后出现胃轻瘫症状病例较少，其机制主要与射频消融术所导致的自主神经损伤有关，这些神经分布与支配心脏的自主神经走行基本一致，解剖上紧邻心房后壁，与食道伴行，因此射频消融过程中同样可能出现神经损伤，导致胃轻瘫。
图5 心脏后壁及食道周围丰富的自主神经分布
总结
“常在河边走，哪有不湿鞋“，这是手术台上前辈们常说的一句话。无论什么手术，并发症都可能存在。除了规范操作，减少常见、严重的并发症，还应当做到心中有数，认识少见的并发症。
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