ATS丨儿童二尖瓣机械瓣置换结局

Chizitam Ibezim, et al. Outcomes of Mechanical Mitral Valve Replacement in Children. Ann Thorac Surg 2019

摘要

背景：儿童二尖瓣异常罕见，但常为重度、难治性，通常不适合一期修复，需要机械二尖瓣置换术(M-MVR)。本研究检查了一个年龄小于21岁进行首次M-MVR的队列的结果。方法：我们向儿科心脏护理协会(一家总部位于美国的多机构心脏干预登记处)咨询了首次接受M-MVR手术治疗双心室先天性心脏病的患者。至2014年的存活率和移植状态来自儿科心脏护理联盟，并与国家死亡指数和器官获取与移植网络相关联。结果：我们确定了符合研究标准的441例患者（中位年龄为4.3岁；四分位间距为1.3至10.1岁）。引起M-MVR的最常见疾病是房室通道（44.3％）。早期死亡率（M-MVR后<90天死亡）为11.1％；如果M-MVR的年龄小于2岁，并同时放置其他机械瓣膜，则发生早期死亡的风险增加。在M-MVR术后存活超过90天的患者中，随访20年（中位随访时间为16.6年；四分位间距为11.9至21.3年），无移植物生存率为76％。对存活时间超过90天的人群进行的校正分析显示，男孩、M-MVR年龄小于2岁、和非二叶瓣置换的死亡/移植风险升高。结论：M-MVR是治疗不可修复二尖瓣疾病患儿的一种可行策略。首次M-MVR时的年龄小于2岁与显著的早期死亡风险和较差的长期生存率相关。

图1、纳入排除标准及过程

图2、纳入患者年龄分层

图3、A. 早期死亡率(第一次机械二尖瓣置换术后90天内)，晚期死亡率/心脏移植(第一次机械二尖瓣置换术后90天后)，第一次机械二尖瓣置换术后无移植存活者。B. M-MVR患者死亡年龄/心脏移植的比例图。y轴表示每个年龄组的队列内百分比。早期死亡率主要发生在2岁以下的首次M-MVR患者。晚期死亡率/心脏移植在各年龄组中分布更均匀。

图4、第一次机械二尖瓣置换术(M-MVR)后的总无移植生存率，包括早期和晚期死亡率/心脏移植(Tx)。

图5、A. 第一次心脏手术后的无移植存活。B. 6岁前接受二尖瓣机械置换术(M-MVR)的患者与不需要M-MVR的患者之间的死亡/心脏移植危险的比较。

ATS丨儿童二尖瓣机械瓣置换结局

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