Richard D. Mainwaring, et al. LEFT VENTRICULAR RE-TRAINING IN CORRECTED TRANSPOSITION: RELATIONSHIP BETWEEN PRESSURE AND MASS. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2019
方法：回顾性研究36名接受左室锻炼的CC-TGA患者。中位入组年龄为12个月。82%的患者在肺动脉环缩（PAB）前存在Ebstenoid三尖瓣或中到重度度三尖瓣返流。
结果：27名接受左室锻炼的CC-TGA患者，其中14名接受一次PAB，12名接受2次PAB，1名接受3次PAB。这些操作均无早期和晚期死亡。90%的患者的左室压力和质量存在线性相关。然而，3名患者（10%）表现出不同的左室锻炼结果，即较左室压力而言左室质量显著增加；其中2名左室锻炼失败，另外1名则接受了双调转术。
结论：大多数左室锻炼患者的左室质量和压力存在固定的关系，仅一小部分表现出相对压力负荷而言过多的左室质量。上述表明在左室锻炼期间，左室正常生长和病理性肥大具有明显的区别。
本研究旨在评估CC-TGA患者行左室锻炼后左室压力和左室质量的关系。数据表明大多数病人可以成功的进行左室锻炼，其左室压力和质量线性相关。然而，一小部分患者在左室锻炼后出现相对给予的压力负荷过多的左室质量。上述表明左室锻炼可表现出完全不同的结果。 欲行左室锻炼的CC-TGA患者可表现出不同的生理学改变，表现为干预前的左室质量和压力比不同。左室质量和左室压力比的关系可通过绘图表示自然锻炼曲线。该曲线斜率为36，如果右移，则与1.00的压力比和50gms/m²的左室质量相交。而在干预后，同样可绘制左室质量和左室压力比图。该曲线斜率为30，大约小于正常锻炼曲线的20%。因此尽管经传统左室锻炼后，左室质量的增加仍小于无需左室锻炼的患者。 关于自然锻炼和左室锻炼斜率不同的一个推理即为具有高左室/右室比和质量的患者较不具备此条件的患者更具优势。此类患者不仅仅更容易实现充分锻炼，自然锻炼和左室锻炼的强度差别也较小。在我中心，左室/右室压力比高于0.5的患者一次PAB即可完成左室锻炼。相比之下，更小左室/右室压力比和质量的患者左室锻炼更为艰难。这些患者左室锻炼更久，一般在双调转前需要2次PAB达到体循环左室压力。迄今为止，最低的左室/右室压力比和质量为0.21和16 gms/m².然而，我们并不知道是否存在左室锻炼无法完成的最低值。 左室锻炼时年龄和最终结果也存在一定关系。所有小于一岁的19名患者（100%）均成功进行左室锻炼接受双调转术。此外，14名接受一次PAB的患者中有13名小于一岁。相反，10名超过一岁的患者中有7名（70%）成功进行左室锻炼接受双调转术。仅一名13月龄的患者接受一次PAB，余下9名患者需2次或3次PAB。在年龄和潜在生理学（压力和质量)之间很可能有相当大的重叠，并且年龄可能是其他特征的替代标记。因此，我们没有把年龄作为除外标准，而是根据每个病人的具体生理状况做出决定。 为了更好的量化左室锻炼，我们使用数学公式分析与首次PBA相关的左室压力和质量的相对改变。仅接受一次PAB后行双调转的患者压力分数为0.90，质量分数为0.70；接受2次PAB的压力分数为0.45，质量分数为0.40；接受3次PAB的压力分数为0.31，质量分数为0.28。这些数据反映出大多数患者左室锻炼一致且有序。 压力和质量分数计算有助于识别不同左室锻炼模式的患者。尤其是有3名患者出现相对左室/右室压力过量的左室质量增加。左室压力增加对于左室高压力维持是必须的，然而这种左室肥大是健康还是病理过程尚值得讨论。本研究数据表明，仅一小部分患者可确认是病理过程。上述3名患者中的2名在3次PAB后均没有达到合适的左室压力，他们目前均存活且情况稳定。第三名患者达到了体循环压力接受了双调转术，但是左室中度功能不全伴中度二尖瓣返流。我们认为这是在左室锻炼过程中心内膜下缺血的标志。 上述3名患者分别为4岁、5岁和14岁接受左室锻炼。2名出现Ebstenoid三尖瓣。在首次PAB前，1名患者有中度三尖瓣返流，2名患者有轻度三尖瓣返流。中度三尖瓣返流的患者4岁，同时伴有中度右室功能不全。该患者接受了3次PAB，并由于左室功能不全接受一次PAB松解术。尽管这三名均为年长患者，但是这三名患者在PAB前的生理学情况与其他左室压力和质量关系有序的患者并无明显区别。 在中期随访中，96%接受传统左室锻炼的患者表现出良好的心室功能。仅一名患者表现出左室功能恶化并失访。在锻炼期间，该患者出现高于体循环的左室压力和中-重度左室功能不全以及高估的左室质量分数。表明极度高的左室质量分数可能是异常左室锻炼的标志，PAB和双调转间期延迟可能导致左室受损。已有研究小组提出关于左室锻炼和双调转后晚期左室功能的相关研究。 本研究的局限在于缺乏所有患者的MRI数据。 总而言之，本研究旨在评估CC-TGA患者行左室锻炼后左室压力和左室质量的关系。数据表明90%的患者表现出有序的、可预测的锻炼模式。相反，10%患者表现为相对容量负荷过度的质量增加。上述表明在左室锻炼期间，左室正常生长和病理性肥大具有明显的区别。
