Hiroyuki Tsukui, et al. Left ventricular aneurysm repair without ventriculotomy. Heart Vessels 2013
我们描述了一种简单的左心室室壁瘤保留瘤体组织的成形方法。在确认左心室室壁瘤没有血栓后，室壁瘤被推入左心室，用水平褥式缝合和单纯连续缝合固定。这种技术发生出血的风险很低。
一名59岁的呼吸困难男子被送往我院。他的病史包括高血压、高脂血症、糖尿病和脑梗死。在54岁时，他患有急性心肌梗死、冠心病三支病变。对左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)的钝缘支(OM)、右冠状动脉(RCA)的后降支(PD)和后侧(PL)分支成功进行经皮冠状动脉介入治疗。在他58岁时因糖尿病肾病开始进行血液透析。随访冠状动脉造影(CAG)显示复发性双血管疾病，包括LCX近端支架内完全闭塞和RCA后降支、PL分支75%狭窄。此外，还发现了一个伴有运动障碍的左心室室壁瘤(LVA)，大小为25 *9* 21 mm(图1a)。超声心动图显示，左心室(LV)舒张期、收缩期直径分别为63和50mm，左心室射血分数(LVEF)为42%。LVA中无血栓。心脏PET显像提示LCX灌注区域无存活心肌，这与LCX近端完全闭塞相符。拟行右冠状动脉CABG和左心室室壁瘤修补术。
在手术室内，经食管超声心动图显示在LVA中无血栓。建立体外循环(CPB)，置左心室引流管，LVA在左心室引流下清晰易辩（图2a)。LVA组织柔软纤薄，这使得它很容易被推入心腔。2条毡片2-0丝线全层透壁三明治缝合夹闭LVA。然后再利用毡片，于毡片走形中部行一层水平褥式缝合再加一层单纯连续缝合（类似于主动脉根部缝合方法，这部分是我意淫的并非直译，但是看图片应该就是这样），将室壁瘤组织彻底压在毡片下，此时LVA基本完全内翻进左心室腔内（图2b，c)。用大隐静脉型冠脉搭桥。顺利脱机，术后造影显示成型后的左室形态（图 1b），LVEF 36%，桥血管通畅。术后Holter结果提示未见室性心律失常。术后超声结果提示未见二尖瓣返流。患者在术后15天顺利出院，无明显并发症发生。
患有心肌梗塞的患者中 LVA 的发生率在 10% 到 35% 之间。手术指征包括心绞痛、充血性心力衰竭和部分合并室性心律失常的患者。LVA 有几种手术技术：折叠、线性闭合 [1]、圆形补片和心内膜补片[2]。大多数这些技术需要心室切开术来减少 LV 容积。特别是，我们所经历的长期血液透析患者的死亡率和发病率都很高，他们需要侵入性较小的手术方式[3,4]。对于一些小的室壁瘤，可以通过外翻折叠室壁瘤而不切开瘤体组织的方式进行修补。然而，该方法很难保证将整个室壁瘤组织都外翻出去。 我们的技术简单、可重复，并且由于没有左心室切开，出血风险很低。手术后，LVA无任何残留。在应用该技术之前，我们应确保（1）在LVA中没有血栓，（2）LVA壁足够软，可以进入左心室腔，（3）LVA的尺寸不大。在修复LVA的心室壁有一些栓塞的风险。患者可能需要进行一些抗凝治疗。需要进行进一步研究改法的长期疗效。
