2020 年心脏瓣膜病患者管理指南（一）

 2020 年心脏瓣膜病患者管理指南

美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南联合委员会报告

ACC/AHA 联合委员会成员

Patrick T. O’Gara，MD，MACC，FAHA，联合主席

Joshua A. Beckman，MD，MS，FAHA，候选主席

Glenn N. Levine，MD，FACC，FAHA，前任主席‡

Sana M. Al-Khatib，MD，MHS，FACC，FAHA‡

Anastasia Armbruster， PharmD，AACC

Kim K. Birtcher，PharmD，MS，AACC

Joaquin Ciggaroa，MD，FACC‡

Anita Deswal，MD，MPH，FACC，FAHA

Dave L. Dixon，PharmD，FACC

Lee A. Fleisher，MD，FACC，FAHA‡

Lisa de las Fuentes，MD，MS，FAHA，FASE

Federico Gentile，MD，FACC‡

Zachary D. Goldberger，MD，MSc，FACC，FAHA

Bulent Gorenek，MD，FACC，FESC

Norrisa Haynes，MD，MPH

Adrian F. Hernandez，MD，MHS

Mark A. Hlatky，MD，FACC，FAHA‡

José A. Joglar，MD，FACC，FAHA

W. Schuyler Jones，MD，FACC

Joseph E. Marine，MD，FACC‡

Daniel Mark，MD，MPH，FACC，FAHA

Latha Palaniappan，MD，MS，FAHA，FACC

Mariann R. Piano，RN，PhD，FAHA

Erica S. Spatz，MD，MHS，FACC

Jacqueline Tamis-Holland，MD，FACC

Duminda N. Wijeysundera，MD，PhD

Y. Joseph Woo，MD，FAHA，FACC

‡前联合委员会成员；写作期间的现任成员。

前言 

    自1980年以来，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）已经将科学证据转化为临床实践指南，并提出了改善心血管健康的建议。这些指南以系统的方法对证据进行评价和分类，为提供高质量的心血管保健提供了基础。ACC和AHA在没有商业支持的情况下赞助临床实践指南的开发和出版，并且成员自愿贡献他们的时间来撰写和审查工作。指南是美国ACC和AHA的官方政策。对于一些指南，ACC和AHA会与其他组织合作。

预期用途

    临床实践指南提供针对心血管疾病患者或有心血管疾病发生风险的患者的建议。虽然重点是针对美国的医疗实践，但这些指南适用于世界各地的患者。尽管指南可用于告知监管机构或付款人的相关医疗决定，其核心目的是提高护理质量，并与患者的利益相一致。指南主旨是满足大多数患者的需求的实践，并不是所有患者和所有情况，不应取代临床判断。

临床实施

    根据指南建议的管理，只有当医生和患者都遵循时才是有效的。通过临床医生和患者之间的共同决策，以及患者根据个人价值观、偏好、相关条件和合并症选择干预措施，可以加强对指南推荐的依从性。

方法和现代化

    ACC/AHA临床实践指南联合委员会在包括医学研究所在内的组织发布的标准（1，2）和内部重新评价的基础上不断审查、更新和修改指南方法。同样，指南的展示和发行也会根据不断发展的技术和其他因素进行评估和修改，以最佳的方式向医疗保健专业人员传播信息。

    对指南进行大量修改，使其更简短，并增强了“用户友好性”。指南以模块化的“知识块”格式编写和呈现，其中每个块包括一个建议表、一个简短的概要、具体推荐建议，以及在适当的时候，辅以流程图或表格。每个知识模块均提供参考文献，方便快速访问和复习。受字数限制，有用但不重要的表格和图表作为网络补充材料，这是最近的两项调整措施。

考虑到成本价值考虑的重要性。指南中，在适当和可行的情况下，可根据ACC/AHA方法对药物、器械或干预的价值进行分析（3）。

    为了确保指南保持前沿性，写作委员会和工作人员将持续审查新的数据。展望未来，有针对性对章节或知识模块进行动态更新修订，并对可能改变实践的科学进行及时的同行评审。以前的“全修订”和“重点更新”将逐步取消。关于指南制定的其他信息和政策，读者可以查阅ACC/AHA指南方法手册（4）和其他方法文章（5-7）。

写作委员会成员

    联合委员会努力确保准则编写委员会成员具有必要的专业知识，并能代表广泛的心血管学界。联合委员会努力确保准则编写委员会成员具有必要的专业知识，并能代表更广泛的心血管学界。邀请具有相关兴趣和专长的组织和专业协会作为合作伙伴或合作者参加。

与行业和其他实体的关系

    ACC和AHA有严格的政策和方法，以确保文件的编制没有偏见或不适当的影响。有关与行业和其他实体（RWI）关系的完整政策可以在网上找到。指南的附录1列出了写作委员会成员相关的RWI。为了充分透明，它们的全面披露信息可在网上查阅。联合委员会的全面披露信息也可在网上查阅。

证据审查和证据审查委员会

    在制定推荐建议时，写作委员会使用基于证据的方法是基于现有可用的数据（4，5）。文献检索的重点是随机对照试验（RCTs），但也包括登记、非随机比较和描述性研究、病例系列、队列研究、系统综述和专家意见。只引用关键参考文献。

    当存在一个或多个被认为具有最重要临床意义的问题，需要进行正式的系统审查，以确定哪些患者最有可能从一种药物、设备或治疗策略中获益，以及在何种程度上获益时，就会委托一个独立的证据审查委员会。委托证据审查委员会和正式的系统审查的标准包括：目前缺乏权威性的系统审查、在与编写指南一致的时间框架内确定益处和风险的可行性、与大量患者相关、以及这些发现可以转化为可行建议的可能性。证据审查委员会成员可能包括方法学家、流行病学家、临床医生和生物统计学家。写作委员会在系统综述的基础上提出的推荐建议标有“SR”。

指导管理和治疗

    术语基于指南的管理和治疗（guideline-directed management and therapy，GDMT）包括临床评估、诊断测试以及药物和手术治疗。对于推荐的药物和药物治疗方案，读者应该用产品说明书确认剂量，并评估禁忌症和相互作用。建议仅限于在美国批准临床使用的药物、设备和治疗方案。

Patrick T. O’Gara，MD，MACC，FAHA，

ACC/AHA临床实践指南联合委员会主席

1.6. 缩略词