经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后，多达20%的患者需要植入永久起搏器（PPI），但对于这些TAVR术后植入了PPI的患者预后的研究结论并不一致。 近日，JACC Cardiovasc Interv杂志发表了一项基于瑞典全国注册研究的研究，评估了2008年至2018年期间在瑞典接受TAVR术后至少存活30天的所有患者中，PPI对远期预后的影响。一起来看看吧。
在3420名患者中（平均年龄81岁；50%为女性），481名（14%）在TAVR术后30天内接受了PPI。
研究排除了既往植入了心脏起搏器的患者。
中位随访时间2.7年。整体队列和倾向性评分匹配的队列中，多因素分析显示，起搏器组和非起搏器组的1年、5年和10年的生存率没有差异。
图1 TAVR 术后新植入和未植入永久起搏器的患者的生存率比较
在任何一个队列中，心血管死亡、心衰住院或感染性心内膜炎也没有组间差异。
这项研究发现，在TAVR术后进行和不进行永久起搏器植入的患者之间，长期生存率没有差异。随着TAVR的使用范围扩大到年轻、低风险、预期寿命长的患者，了解TAVR后永久性起搏器植入的影响将变得越来越重要。
右心室起搏与左心室射血分数降低和心力衰竭有关。这是既往提出的可能导致TAVR术后PPI患者生存率较低的机制。
然而，近期JACC Cardiovasc Interv杂志发表的这项具有长期随访的大型队列研究，并没有显示PPI对远期预后的不利影响。
接受TAVR治疗的年轻和低风险患者逐年增多，明确TAVR术后PPI是否会影响患者远期预后非常重要。此外，TAVR术者应尽量减少植入起搏器，植入起搏器既增加医疗花费，而且还对患者的生活质量和功能产生潜在影响。
来源：
1.Outcomes following permanent pacemaker implantation after transcatheter aortic valve replacement: SWEDEHEART observational study.
JACC Cardiovasc Interv, 2021, Epub. doi: 10.1016/j.jcin.2021.07.043
2. Pacemaker implantation after transcatheter aortic valve replacement: Controversial complications with prognostic uncertainties—clearing the unknowns.
JACC Cardiovasc Interv 2021; 14:2182. 10.1016/j.jcin.2021.08.061
