感染性心内膜炎（IE）是心脏瓣膜置换术后的致死并发症之一。在过去15年间，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）改变了主动脉瓣狭窄的治疗方式，但迄今为止，少有长期随访研究系统性地评估TAVR后或外科手术主动脉瓣置换术（SAVR）后IE的发病率和危险因素。 近日，Heart杂志发表了一篇英国NICOR数据库的相关研究，探讨了上述问题，让我们一起看看吧。
从英国NICOR数据库中筛选出2007年至2016年间首次接受SAVR或者TAVR的患者，从NHS数据库中筛选出以IE作为初步诊断而入院的患者。
图1 研究流程图
2007年1月1日到2016年12月31日之间，全英国共开展了14195例TAVR和91962例SAVR手术。TAVR队列患者外科手术风险显著更高。SAVR队列中，33527/92961（36.1%）患者同时接受了冠脉旁路移植术（CABG）。
SAVR组中位随访时间53.9个月（IQR 22.3–88.8），术后2057例IE（SAVR-IE）；
TAVR组中位随访24.5个月（IQR 8.2–54.0），术后140例IE（TAVR-IE）；
SAVR-IE发病率：每1000人年4.81（95%CI 4.61-5.03）
TAVR-IE发病率：每1000人年3.57（95%CI 3.00-4.21）。
随访期60个月后，IE的累积发病率：
SAVR 2.4% (95%CI 2.3%-2.5%)，
TAVR 1.5% (95%CI 1.3-1.8)， HR=1.6，p<0.001。
图2 累积IE发生率
TAVR术后IE发生有关的基线临床因素和手术相关危险因素（通过Cox回归模型识别）：
单因素分析：年龄小、男性、瓣膜布局以及置入后峰值梯度增加和TAVR-IE有关。
多因素分析：年龄小、男性、植入一个可膨胀性机械瓣膜、TAVR术后残余峰梯度增加与TAVR-IE相关。
SAVR术后IE发生有关的基线临床因素和手术相关危险因素：
单因素分析：年龄小、男性、当前吸烟的、BMI升高（BMI＞30kg/m2）、房颤、更高的血肌酐、当前透析、欧洲心脏手术风险评分升高（大于中位数），以及非择期的手术。
多因素分析：年龄小、男性、BMI升高、房颤、当前透析的、欧洲心脏手术风险评分升高、非择期的手术。
在整个行主动脉瓣置换术的队列中（TAVR或者SAVR，n=106157），单因素分析显示SAVR患者IE风险增加（HR 1.65, 95%CI 1.39-1.96, p<0.001）。
多因素分析中，作为IE预测因素仍保留有统计学意义的是：
年龄小(每1岁 HR 0.98, 95%CI 0.98-0.99,p<0.001)、
男性(HR 1.30, 95%CI 1.17-1.44, p<0.001)、
房颤（HR 1.39, 95%CI 1.23-1.58, p<0.001）、
欧洲心脏手术风险评分升高(每1分HR 1.004, 95%CI 1.000-1.001,p=0.01)、
择期TAVR对比的择期SAVR (HR 1.86, 95%CI 1.23-2.83, p=0.003)、
紧急SAVR (HR 3.54, 95%CI 2.33-5.38, p<0.001)。
IE是SAVR和TAVR的一个少见并发症，但在本研究中SAVR术后IE的发病率比TAVR术后高。
1.通过医院出院编码数据来识别IE病例，有低估得出的发病率的可能性。报道的IE编码准确性不一，灵敏度从56%到79%，而特异度从94%到100%。
2.对于两个研究队列，其中有些因素的数据存在缺失，本研究假定为完全地随机缺失。
3.对于多因素分析模型，不能排除残余混杂影响所得的观察结果的可能性。
来源：
Risk of infective endocarditis after surgical and transcatheter aortic valve replacement. Heart. 2022;heartjnl-2021-320080. doi: 10.1136/heartjnl-2021-320080.
