A 正常
B 分叉（bifid）乳头肌
C 向心尖移位
D 肥厚合并收缩期左室中段梗阻
E 腱索异常连接于瓣叶中部
F 冗长的前瓣叶
1 乳头肌肥厚
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乳头肌肥厚定义为超声心动图于舒张末短轴测量＞11mm厚度。
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超过50%的HCM患者可观察此解剖改变。
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亦有孤立性乳头肌肥厚的HCM报道（基因型+，表型-）。
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鉴别诊断：Fabry病
2 分叉（bifid）乳头肌
单组或双组乳头肌均可为分叉乳头肌，双组者称为double bifid morphology（DBM）。DBM在HCM中发生率远高于正常人群（70% vs 17%）。这种形态可导致瓣叶松弛或栓系、SAM和LVOT梗阻。DBM活动性增加（hypermobile），这种情形与室早导致的二联律有关，即便是无梗阻时亦是如此。
3 副乳头肌 Accessory papillary muscles
由心尖连接心室游离壁或室间隔基底段的肌束称为副乳头肌，又称为左室心尖-基底（副）肌束。该副乳头肌/肌束的存在占HCM患者的63%，基因型阳性者的家族性患者的60%（正常人群为10%）。其存在与心肌厚度不相关，但其为HCM独立和原发表现，有助于筛查家族性HCM成员。导致梗阻的病例中，该肌束可与前乳头肌融合，使前乳头肌再收缩期更靠近室间隔，限制其运动，加重梗阻的发生。对HOCM进行手术时，应切断该肌束。
4 乳头肌移位
A 正常乳头肌 B 乳头肌移位（向前尖侧移位）
乳头肌向前尖侧移位
图示为向前尖侧移位的分叉乳头肌
HCM中乳头肌向前尖侧移位较正常人群发生率显著增加（77%vs17%）。通常累及前乳头肌。
移位的乳头肌使二尖瓣瓣下结构更靠近室间隔，导致SAM现象，进而引起LVOT梗阻。
5 前乳头肌与室间隔或游离壁融合（fusion）
图示为乳头肌与室间隔和游离壁融合，同时该图尚表示前瓣叶和乳头肌直接连接。
6 假腱索或纤维连接（fibrous attachment）
前瓣叶或前乳头肌连接于室间隔或游离壁的纤维样组织。手术时应切断全部此类连接。
7 乳头肌前瓣叶连接异常
I型 乳头肌直接连接于前瓣叶瓣体中部（无腱索）
II型 乳头肌直接连接于前瓣叶瓣体中部，有腱索连接于瓣叶游离缘
III型 乳头肌直接连接于前瓣叶游离缘（有或无短腱索）
病理解剖图
CMR图
超声图（I型）
超声图（II型）
8 乳头肌活动增强（hypermobile）
部分患者HCM的唯一表现可能是形态和附着正常的乳头肌过度活动。运动过度与室间隔增厚的程度无关。这种过度运动可导致左室中部梗阻。在CMR图像上，乳头肌运动过度可能与室间隔接触、二尖瓣SAM、LVOT狭窄和LVOT压力梯度增加有关。
转自：二尖瓣学
本篇文章来源于微信公众号: CardiothoracicSurgery
