Carolyn S.P. Lam, et al. Sex differences in heart failure. European Heart Journal 2019
摘 要
男女全生命周期心衰的风险较一致，然而，在这种情况下存在着显著的性别差异，这些差异同样重要而且被忽视。男性更偏向于发生射血分数减少的心衰（HF with reduced ejection fraction, HFrEF），女性则是以保留射血分数的心衰为主（HF with preserved ejection fraction, HFpEF）。在遗传性心肌病的外显率、危险因素（如乳腺癌等癌症治疗引起的心肌病）、性别特异性疾病（如围产期心肌病（peripartum cardiomyopathy, PPCM））中性别差异也很显著。这篇综述概述了心力衰竭的临床特征、病理生理学和治疗反应方面的关键性别差异。最后，我们讨论了心衰预后的重要差异。一个主要的假设就是男性发生HFrEF的风险高于女性可归因于其好发大血管冠脉疾病以及心肌梗塞，而冠状动脉微血管功能失调/内皮炎症被认为在HFpEF中起到了关键作用，而且其可能是女性易患Takotsubo心肌病、围产期心肌病以及乳腺癌放疗所致心肌病的心衰综合征之间的共同联系。考虑到目前心衰的性别差异，现在缺乏女性的心衰临床研究（20~25%的队列研究）因此治疗指南主要基于男性来源的数据。在性别特定机制、女性患者最佳药物剂量、设备治疗上的性别特定标准上的知识存在鸿沟。
译者注：Takotsubo心肌病：Tako-Tsubo心肌病( tako-tsubo cardiomyopathy, TTC),又称应激性心肌病、左心室心尖球囊综合征。其主要特征为可逆的左心室室壁运动异常而无冠状动脉的异常
正文图表
结论和未来方向
性别影响HF的方方面面，从流行病学、危险因素到病理生理学、治疗反应以及最终的结局。男性偏向于HFrEF而女性好发HFpEF。性别改变了HF几个传统危险因素的联系，例如和男性相比，肥胖、糖尿病和精神/心理压力在女性中是更强的危险因素。以及相较于男性，社会经济贫困这一危险因素也影响了大部分的女性，性别特异性危险因素导致女性乳腺癌相关化疗所致心肌病和PPCM。考虑到目前HF性别差异，招募女性参加的HF临床试验较少（20~25%），因此治疗指南主要基于男性来源数据。在性别特定机制、女性患者最佳药物剂量以及器械治疗标准（图3）中仍存在知识鸿沟。这种知识差距只有在研究界提供强有力的HF临床试验才能解决，这些临床试验需要能够进行性别分类分析，从而报告特定性别患者的治疗结局和有效性。
本篇文章来源于微信公众号: CardiothoracicSurgery
