ATS丨儿童二尖瓣机械瓣置换结局

Chizitam Ibezim, et al. Outcomes of Mechanical Mitral Valve Replacement in Children. Ann Thorac Surg 2019

  摘 要  
背景:儿童二尖瓣异常罕见,但常为重度、难治性,通常不适合一期修复,需要机械二尖瓣置换术(M-MVR)。本研究检查了一个年龄小于21岁进行首次M-MVR的队列的结果。

方法:我们向儿科心脏护理协会(一家总部位于美国的多机构心脏干预登记处)咨询了首次接受M-MVR手术治疗双心室先天性心脏病的患者。至2014年的存活率和移植状态来自儿科心脏护理联盟,并与国家死亡指数和器官获取与移植网络相关联。

结果:我们确定了符合研究标准的441例患者(中位年龄为4.3岁;四分位间距为1.3至10.1岁)。引起M-MVR的最常见疾病是房室通道(44.3%)。早期死亡率(M-MVR后<90天死亡)为11.1%;如果M-MVR的年龄小于2岁,并同时放置其他机械瓣膜,则发生早期死亡的风险增加。在M-MVR术后存活超过90天的患者中,随访20年(中位随访时间为16.6年;四分位间距为11.9至21.3年),无移植物生存率为76%。对存活时间超过90天的人群进行的校正分析显示,男孩、M-MVR年龄小于2岁、和非二叶瓣置换的死亡/移植风险升高。

结论:M-MVR是治疗不可修复二尖瓣疾病患儿的一种可行策略。首次M-MVR时的年龄小于2岁与显著的早期死亡风险和较差的长期生存率相关。

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图1、纳入排除标准及过程

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图2、纳入患者年龄分层

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图3、A. 早期死亡率(第一次机械二尖瓣置换术后90天内),晚期死亡率/心脏移植(第一次机械二尖瓣置换术后90天后),第一次机械二尖瓣置换术后无移植存活者。B. M-MVR患者死亡年龄/心脏移植的比例图。y轴表示每个年龄组的队列内百分比。早期死亡率主要发生在2岁以下的首次M-MVR患者。晚期死亡率/心脏移植在各年龄组中分布更均匀。

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图4、第一次机械二尖瓣置换术(M-MVR)后的总无移植生存率,包括早期和晚期死亡率/心脏移植(Tx)。

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图5、A. 第一次心脏手术后的无移植存活。B. 6岁前接受二尖瓣机械置换术(M-MVR)的患者与不需要M-MVR的患者之间的死亡/心脏移植危险的比较。

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