今天，小编翻译一本心外手术专著【Essentials of Operative Cardiac Surgery】的部分章节：《缺血性二尖瓣修复：人工环的选择和瓣下手术技巧概述》。
在瓣环成形术中，重要的是正确的手术暴露，以便评估瓣膜系统的整体状况并能正确测量瓣环的大小。建议使用神经拉钩将前瓣叶在前后方向拉开，并使用适当的测量工具将其与前瓣面积进行比较；其他外科医生则倾向于评估交界间距（即前内侧和后外侧交界之间的距离）。目前有几种类型的环可供选择，其材料、2D或3D形状、全环或C环、硬环和半弹性或软环（如下图所示）。
在退行性二尖瓣疾病中使用软环的理论依据是，它可以保留二尖瓣环的动态收缩-舒张运动及其在左室收缩期中的作用。对于缺血性IMR的治疗，缩环使用（downsize）人工瓣环成形环被证明是一种有效的技术。K. Fattouch等人研究发现，半弹性完整瓣环成形环与更低的PAP（肺动脉压力）和平均跨瓣压差相关。与硬环相比，静息和压力状态下的半弹性鞍形环具有更佳的压差。临床观察到半弹性环组具有更好的瓣膜膨隆（tenting）参数，从而导致更好的临床结果和更低的二尖瓣反流复发率。
慢性IMR的标准外科治疗方法是CABG+downsize二尖瓣成形。然而，由于持续的左心室重构，二尖瓣反流的复发率仍然很高（>30%）。为了获得更好的长期效果，在过去十年中，已出现多种与二尖瓣成形术相结合的瓣下结构的手术。其中，腱索转移手术（surgical papillary muscle relocation）是比较受认可的一种方式，有助于恢复更好的左室几何形态。
腱索转移
其他瓣下结构的处理方式包括：PPM（乳头肌聚拢），腱索切除手术等，如下图。
乳头肌聚拢
腱索切除
最后，引用古希腊医学先驱希波克拉底医师的一句话：
“The life so short, the craft so long to learn.”—Hippocrates of Kos
“生命太短暂，手艺常研习”
与君共勉~晚安
本篇文章来源于微信公众号: 壹心医益
